吻合器痔上黏膜環切術圍術期的護理

胡家琴

南京市六合區中醫院外科，江蘇南京 211500

吻合器痔上黏膜環切術圍術期的護理

胡家琴

南京市六合區中醫院外科，江蘇南京 211500

目的 探討吻合器痔上黏膜環切術（PPH）圍術期的護理經驗。 方法 對10例痔上黏膜環切術患者進行圍術期護理，內容包括心理護理、術前準備、術后護理、健康教育。 結果 患者痔塊完全回縮，術后有2例發生尿潴留，發生率為20%，有1例術后疼痛，發生率為10%，有1例術后出血，發生率為10%。 結論 重視PPH術前的準備，有利于減少術后并發癥的發生，提高治愈率，縮短住院時間，對增加患者信心有著重要作用。

痔瘡；PPH；圍術期護理；治愈率

痔瘡是肛墊病理性肥大和移位，但傳統認為是直腸下端黏膜或肛管皮膚下的曲張靜脈團，根據內痔脫出程度，將痔分為四個階段，Ⅰ度痔核較小，排便時不脫出，一般不行手術治療，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度內痔伴有血栓、嵌頓等并發癥的痔的治療主要以手術為主。隨著醫療新技術的發展，本院已完成應用新的吻合器痔上黏膜環切術（PPH）治療[1]。它是用一種稱為“PPH吻合器”的特殊器械，將痔上方的直腸黏膜脫垂帶做環形切除。手術時先擴開肛門，于齒狀線（直腸與肛管的交界線）上方約4 cm處將直腸黏膜環形縫合一圈，然后將PPH吻合器插入肛門，吻合器可將脫垂的黏膜帶切除下來，由于齒狀線以上的直腸黏膜受內臟神經支配，手術后患者幾乎沒有疼痛的感覺；又由于手術既切除了直腸黏膜脫垂帶，又阻斷了直腸末端動靜脈的終末吻合支，消除了痔瘡發生的根源，對內痔、外痔、混合痔、環狀痔、嚴重痔脫垂、脫肛等都有著非常理想的治療效果。術后患者創傷小、疼痛輕、恢復快、并發癥少。本院自2009年10月～2011年12月共收治10例PPH患者，通過術后精心護理，均取得滿意療效，現將護理體會報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2009年10月～2011年12月共行PPH術治療10例患者，男6例，女4例。年齡最小33歲，最大70歲，平均46歲。病程最短20 d，最長10年。10例患者住院天數為8～14 d，平均10 d。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理

1.2.1.1 調整飲食 多吃新鮮蔬菜、水果，禁辛辣刺激性食物。術前進食少渣的半流質食物，禁食干硬難以消化吸收、粗纖維等食物，術前1 d全流質飲食，以盡量使患者在術后1～2 d內不排便，利于傷口愈合。術前禁食12 h，禁飲6～8 h，以免術中嘔吐、誤吸。

1.2.1.2 腸道準備 保持大便通暢，養成定時排便習慣，有便秘者可服用麻仁丸或番瀉葉泡水飲用，手術前1 d晚間清潔灌腸，操作時動作要輕柔，防止擦傷黏膜或穿破痔塊出血。

1.2.1.3 術前用藥 告知患者為了預防術后切口感染，減輕炎癥水腫，術前給予中藥三黃湯坐浴，每日2次。

1.2.1.4 術前檢查 在收集病史之外，要做體格檢查和血常規、尿常規、大便常規、凝血功能、肝腎功能、心電圖、全胸片檢查，如有既往史及異常值，還需做進一步詳細檢查，有貧血或感染者，術前應糾正貧血及抗感染治療。

1.2.1.5 常規藥物過敏試驗。

1.2.1.6 穴位按壓 為了減少術后尿潴留的發生，術前3 d給予耳穴埋籽聯合穴位按壓，將王不留行籽粘貼于神門、曲池。每日按壓2次，每次10 min。

1.2.1.7 術前心理護理 患者對手術及麻醉風險的恐懼、焦慮，同時對這項新技術的擔憂及術后并發癥發生的擔心，另外，使用一次性肛腸吻合器，費用比較昂貴，增加一定的經濟負擔，根據患者的心理，因此，醫護人員應向其講解PPH術的基本知識及優點、以及麻醉方面的知識及術后并發癥發生的風險系數，使其具有良好的心理狀態以便配合手術。

1.2.2 術后護理

1.2.2.1 硬膜外麻醉的護理 術后平臥位，頭偏向一側，觀察生命體征的變化。

1.2.2.2 觀察傷口出血及局部腫脹情況 注意傷口敷料有無潮濕，如有較多出血需報告醫生。本組10例中，多數患者出血較少，其中有一例術后6 d因大便干結、排便后出現出血，經止血海綿填塞后效果尚可。

1.2.2.3 止痛由于PPH術創傷相對較小，只切除直腸下端黏膜及黏膜下層，在感覺神經豐富的肛管和肛周不留傷口，其疼痛程度比傳統手術后的疼痛輕，本組只有1例患者使用了鹽酸哌替啶及芬必得止痛。

1.2.2.4 預防感染術后常規使用廣譜抗生素，預防創面水腫及感染。

1.2.2.5 保持肛周創面清潔 應隨時清除糞便和分泌物對創面的污染，便后清潔肛周，用三黃湯坐浴，每日2次。

1.2.2.6 術后尿潴留處理 因術前使用了耳穴埋籽聯合按摩，術后有2例患者小便不能自解，給予保留導尿，24 h后拔管后自解。

1.2.2.7 飲食護理手術當日禁食，術后次日開始進食流質食物，然后改無渣或少渣飲食，多飲水，多食維生素、無鹽食物，保持大便柔軟易排除，忌飲酒，禁辛辣刺激性食物。

1.2.2.8 術后便秘的處理 術后患者臥床休息活動少，腸蠕動減慢，進食少，多為無渣流質，加之切口疼痛，患者懼怕排便，應給予麻仁丸，使其大便軟化易排除。

1.2.2.9 換藥 手術當日早、中、晚各換一次外蓋的紗布，次日去除塞在創口內的紗布。指導患者自己每日換3～4次紗布，創面大而污染嚴重時則要醫務人員消毒更換。

2 結果

本次10例患者痔塊完全回縮，術后有2例發生尿潴留，發生率為20%，有1例術后疼痛，發生率為10%，有1例術后出血，發生率為10%。

3 討論

本病是一種常見病、多發病，與個人生活習慣有著很大的關系，平時應多食蔬菜、水果等粗纖維食物，少食辛辣刺激之物，少食高熱量零食，養成定時排便的習慣，年老體弱者應長期服用蜂蜜，養成良好的衛生習慣，便后保持肛周清潔，穿棉質寬松內褲，忌長期提重物站立或久蹲，術后1周內多平臥位，使傷口早日愈合，1個月內忌劇烈活動[2-3]。

PPH術作為治療痔的新技術，具有疼痛輕、恢復快、并發癥少、根治性高、復發率低的優點[4-6]。本院已逐步在推廣，但因PPH術也是一種創傷性手術，需重視心理護理，充分的術前準備，術后加強病情觀察，主動引導及幫助患者術后3～5 h內排尿并及時做好排便護理，注意保持肛周清潔，重視飲食指導，本院未發生術后大便失禁及肛門狹窄的并發癥。

[1]張東銘，王玉成.痔的分類與治療學的現代概念[J].中國肛腸病雜志，2001，21（5）：29-30.

[2]梁妙珍，韋菊英.吻合器下痔上黏膜環切及肛墊懸吊術的護理配合[J].中華護理雜志，2003，38（11）：891-892.

[3]羅慧，林志彥，劉慧.吻合器痔上黏膜環切術中預防并發癥的護理配合[J].廣東醫學，2006，27（10）：1589-1590.

[4]陳永年，蘇興桂，羅光輝.PPH在重度痔瘡治療中的臨床應用[J].中華中西醫雜志，2004，5（20）：20.

[5]王丹.PPH手術并發癥及防治措施[J].結直腸肛門外科，2006，12（6）：378-379.

[6]黃海.PPH治療混合痔手術常見并發癥的預防[J].實用臨床醫藥雜志，2009，13（10）：110-111.

Nursing of procedure for prolapse and hemorrhoids in perioperative period

HU Jiaqin
Surgical Department,Traditional Chinese Medicine Hospital of Liuhe District in Nanjing City,Nanjing 211500,China

ObjectiveTo discuss the nursing experience of procedure for prolapse and hemorrhoids(PPH)in perioperative period.MethodsTen cases of patients underwent procedure for prolapse and hemorrhoids were given perioperative care,including psychological care,preoperative preparation,postoperative care,health education.ResultsPatients'hemorrhoids fully retracted,two cases suffered from urinary retention after operation,the incidence rate was 20%,1 case suffered from postoperative pain,the incidence rate was 10%,1 case suffered from postoperative bleeding,the incidence rate was 10%.ConclusionPay attention to the preoperative preparation for PPH can reduce the incidence of postoperative complications,improve the cure rate,shorter hospital stays,and plays an important role to increase patients'confidence.

Piles;Procedure for prolapse and hemorrhoids;Perioperative care;Cure rate

R735.37

A

1674-4721（2012）11（b）-0130-02

2012-08-13 本文編輯：袁 成）