對社區衛生服務中心實施基本藥物零利潤銷售的實踐與思考

張文祥

對社區衛生服務中心實施基本藥物零利潤銷售的實踐與思考

張文祥

目的探討社區衛生服務中心實施基本藥物零利潤銷售實踐活動的開展情況、價值、存在的問題以及改進措施等。方法以社區衛生服務中心為研究對象編制調查問卷，并展開實地調查，運用SPSS統計軟件分析收集到的各項資料。結果社區衛生服務中心門診數量、中慢性患者就診人數、慢性病管理水平等均有所上升。結論社區衛生服務中心實施基本藥物零利潤銷售，有利于促進基層公共衛生機構作用的充分發揮。

社區衛生服務中心;零利潤;思考

為了推進醫療衛生體制改革的不斷深化，滿足人們的基本衛生服務需求，國家出臺了社區衛生服務中心基本藥物零利潤銷售的政策。“零利潤銷售”指的是社區衛生服務中心將基本藥品按照購進價格銷售給患者。這些基本藥品通常由政府相關部分統一采購、配送，政府全額補償藥品加價部分，以降低基本藥品的價格，減輕人們的醫藥費用負擔，規范社區服務中心用藥，吸引小病患者、康復患者到社區服務中心接受醫療服務。

1 基本藥物零利潤銷售實施情況

社區衛生服務中心實施零利潤銷售的基本藥物包括了多種用藥類別:解熱鎮痛藥、抗微生物藥、神經系統用藥、激素類藥、維生素及礦物質缺乏癥藥、呼吸系統用藥、影響代謝功能藥、酶制劑和生化藥、消化系統用藥、泌尿系統用藥、循環系統用藥、抗變態反應及調節免疫藥、血液系統用藥、調節酸堿和水電解質平衡藥、解毒藥、外科用藥、麻醉用藥、中藥等。基本藥品覆蓋范圍較廣，基本能夠滿足群眾用藥的需求。由于實行零利潤銷售，藥品價格與社區服務中心周邊的藥店和大型醫院相比具有一定的競爭優勢，能夠吸引社區居民到社區服務中心接受醫療服務，緩解了“小醫院門庭冷落，大醫院排隊等候”的看病就醫情況，形成了“小病在社區，大病去醫院”的新的就醫格局。

2 基本藥物零利潤銷售的作用

隨著基本藥品零利潤銷售的推行，社區服務中心的門診數量和中慢性患者的就醫數量均顯著增加。社區服務中心的慢性病管理越來越規范，促進了社區衛生服務中心公共衛生服務工作的順利開展。社區衛生服務中心是集公共衛生服務和基本醫療于一體的基層衛生機構，開展基本藥物零利潤銷售后，有效地降低了藥品價格，增加了就診居民數量，為社區醫生提供了更多地健康宣教和用藥指導的機會，為開展公共衛生服務平臺的有效創建提供了一個良好的契機。自從實施了基本藥物零利潤銷售后，社區慢性病患者的用藥依從性好的人數明顯上升，改善了慢性病患者的康復治療情況。此外，基本藥物零利潤銷售增加了社區衛生服務中心的收入。雖然剛實行基本藥物零利潤銷售時，社區衛生服務中心的藥品收入和業務收入出現了減少的情況，但隨后就呈現出不斷上升的趨勢。社區衛生服務中心收入的增加，將會有利于社區公共衛生服務工作的開展。

3 基本藥物零利潤銷售的問題與改進策略思考

3.1 基本藥物零利潤銷售的問題 基本藥物零利潤銷售的過程中仍然存在著一些有待解決的問題。首先，目前實行基本藥品零利潤銷售后，最大的受益者是公費醫療機構和醫保機構，而廣大社區群眾享受的讓利只有15% ～20%。其次，補償機制有待進一步完善，如果沒有有效地補償機制來平衡社區衛生服務中心的收入，就將導致部分社區服務中心難以正常運行。第三，缺少競爭的獨家配送機制，不利提升藥品配送服務的質量。第四，城鄉社區衛生服務中心不平衡，許多鄉鎮衛生服務中心基礎差、規模小，難以滿足居民的公共衛生服務和基本醫療需求。雖然實行了基本藥品零利潤銷售，但是沒有相應的配套措施，難以有效地滿足患者的醫療需求。

3.2 基本藥物零利潤銷售的改進 社區衛生服務中心實施基本藥物零利潤銷售，降低了藥品價格，提高了社區衛生服務中心的價格優勢。但是，如果不實行相關的配套措施，提高社區衛生服務中心的硬件水平，只靠價格吸引患者，改善醫療現狀，顯然是不現實的。從長遠來看，只有不斷地提升社區衛生服務中心的軟件和硬件水平，完善相關的配套措施，例如逐步完善補償機制、提高基層衛生服務的報銷比例、引入競爭機制等，以配合基本藥物零利潤銷售的開展，才能夠充分發揮社區衛生服務中心的作用。

4 結語

綜上所述，社區衛生服務中心實施基本藥物零利潤銷售，降低了藥品價格，讓利于就診患者，減輕了社區居民的用藥費用壓力，有利于公共衛生服務和基本醫療的開展。但是，藥物零利潤銷售在藥品種類上有所限制，患者用藥選擇存在一定的局限，限制了患者的用藥需求。基本藥物零利潤銷售的持續推行，必須有相關政策和補償措施作為支撐后盾，以解決實施基本藥品零利潤銷售中遇到的一系列難題，促進社區衛生服務中心基本職能的有效發揮，滿足廣大人們群眾用藥需求，提高基層醫療服務水平。

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