神經內科病房介入病人綜合管理護理體會

郝莉莉 郭 銳

鄭州市中醫院腦病一科 鄭州 450007

1 臨床資料

對2009－04—2012－01我院神經內科病房31例患者施行介入治療，男21例，女10例，年齡44～75歲，平均64歲。其中14例實施急性期顱內動脈瘤栓塞術，13例進行腦血管（包括顱內外）支架植入術，4例施行腦梗死急診動脈溶栓術患者，入院后均給予神經內科規范治療，施行介入造影，治療前2h均靜脈輸液泵或微量泵入尼莫地平［1］，防治蛛網膜下腔出血（SAH）后腦血管痙攣的發生。

2 綜合護理

2.1 術前護理

2.1.1 生活護理：所有病人要求臥床休息，把血壓限制在適當范圍內，引導其多飲水，多食蔬菜、水果，食用易于消化的食物，不得用力排便，需要時適當使用緩瀉劑或低壓灌腸。要求病人術前24h內飲水2 000mL以上或施行水化治療，以防止造影劑對腎臟損害。護理期間需叮囑患者練習床上大、小便，如病人床上解小便困難，均術前給予常規導尿（操作注意輕柔防止出血）。

2.1.2 心理護理：介入治療是新技術，與外科手術、內科保守治療等存在很大差異，病人常會由于對這種手術不夠了解而出現恐懼心理，對手術操作、手術意義、配合方法等都很陌生。這些都會造成患者精神緊張、害怕、失眠，引起心跳加快、血壓上升。對于須施行介入手術的病人做好術前心理疏導，詳細介紹介入方法、微創的優點及術前準備、術中配合、術后注意事項等，消除患者顧慮，取得其配合。對于過度緊張病人，可鎮靜治療。

2.1.3 術前準備：術前4h禁食，一般可少量水送服口服藥。雙側腹股溝區備皮，范圍從平臍到平膝。術前2h均靜脈輸液泵或微量泵入尼莫地平以避免手術過程中出現腦血管痙攣。行碘海醇過敏試驗，取1mL靜脈推注，觀察局部及全身反應。左側肢體建立靜脈通路。根據醫囑用藥。

2.2 術中觀察及護理 術中大部分患者采取全麻，給予心電、血壓、呼吸監測，注意觀察記錄血壓，一般不可低于110／70mmHg，防止發生顱內灌注不足。術中導引導管到位后，遵醫囑給予全身肝素化治療，每隔1h追加半量肝素，頸動脈支架植入術中監測血壓、心率并記錄，行球囊擴張或支架釋放時給予阿托品靜注，防止出現心率、血壓下降。生命體征出現異常及時報告麻醉師及手術醫生。術后在手術室恢復自主呼吸后常規復查頭CT。返回病房后，拔出動脈鞘，壓迫止血20min后彈力繃帶加壓包扎，右下肢制動24h，上覆1kg鹽袋6h。術后注意觀察足背動脈搏動，仍需持續監測血壓、心率、呼吸并記錄。因患者多數采用積極抗栓治療，要注意術中有無尿血、牙齦出血。

2.3 術后護理 由于患者絕對臥床，右下肢制動時間長，腰部疼痛明顯，腰下可墊一小枕，給予局部按摩，也可幫助患者翻身，向穿刺下肢側翻身60°，保持髖關節伸直，小腿可適當彎曲，健側下肢可活動。注意觀察加壓包扎敷料有無滲血，局部有無血腫、出血。交待病人多飲水促進造影劑排泄。術后24h密切觀察血壓、心率變化，血壓控制要求個體化。嚴密觀察神經體征及癥狀，出現新發偏癱、言語不利、麻木、神志障礙立即匯報大夫，采取處理措施。本組患者中8例術后24h內發生低血壓，因發現及時，預案充分，處理得當，均得到很好糾正。血壓過低可導致腦組織或其他重要器官低灌注狀態，靜脈血栓形成和感染；另有4例術后出現高血壓，其中1例發生再灌注出血，經CT證實為支架處理后再灌注損傷，經分析可能與術后情緒激動、血壓升高有關。所以，應盡早預見并發癥并積極做好預防工作，否則可能會影響介入治療效果，甚至危及患者生命［2］。

護士需結合術后病人的具體情況實施健康教育［3］，引導患者養成良好的生活習慣，如戒煙、戒酒等；科學使用抗高血壓、降糖、調脂等藥物，避免劇烈運動，叮囑患者保持積極向上的心態，每3～6個月復查各項生化指標，病情復發及時就診。

3 體會

神經內科介入治療是診斷、治療腦血管病的有效方法，創傷小、恢復快，近、遠期效果肯定，是近年來快速發展的極為有效的診療手段，患者易于接受。但術中、術后仍有發生并發癥的危險，對神經科護理人員提出了更高要求，了解并發癥發生原理，掌握并發癥的臨床表現，及時發現，及早處理，是控制并發癥發生、促進患者康復、提高生活質量的重要保證。

［1］ 韓仲巖，從志強，唐盛孟.神經病治療學［M］.上海：上海科學技術出版社，1995：62.

［2］ 朱青峰，郭紅梅.頸內動脈狹窄支架成形術中患者心率、血壓下降原因分析及防治措施［J］.華北國防醫藥，2009，21（2）：55－56.

［3］ 李彥君，劉麗敏.神經介入診療患者的護理需術［J］.中國實用神經疾病雜志，2006，9（4）：150.