七葉皂苷鈉結合物理療法治療急性腰椎間盤突出癥

鄭遠華

河南商丘市中心醫院 商丘 476000

2006－06—2010－06我科對120例急性腰椎間盤突出癥患者采用七葉皂苷鈉靜滴配合牽引理療，取得較好療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組120例，男72例，女48例；年齡26～58歲，平均37歲；發病至入院1～12d，平均3d。所有患者均有嚴重腰痛和典型的一側或雙側坐骨神經痛，其中單側下肢疼痛93例，雙側下肢疼痛27例；全部病例均行X線及CT檢查，X線示腰椎不同程度側彎46例，退行性變69例。CT示L4～5椎間盤突出33例，L5～S1椎間盤突出26例，L4～5合并L5～S1椎間盤突出61例。其中外側型突出91例，中央型突出29例。所有病例均無骨質破壞，椎間盤突出邊緣整齊，神經根及硬膜囊受壓。

1.2 治療方法 患者入院后絕對臥床，根據患者癥狀采用俯臥位或仰臥位，間斷性腰椎牽引，牽引力線與病變椎間隙平面垂直，牽引力為體質量的1／8～1／5，1h／次，2次／d，12～14d一療程，無論癥狀是否消失，絕對不能下床及坐起。七葉皂苷鈉20mg靜滴，1次／d，共用5～7d；甘露醇250mL加地塞米松針10mg，1次／d，共用3～5d。患者癥狀緩解后，即在床上行拱橋式腰背肌鍛煉，雙下肢直腿抬高鍛煉，癥狀完全緩解1周后帶腰圍下床，避免彎腰及負重。

2 結果

120例患者中4例因癥狀無明顯改善而采用手術治療，其余116例通過12～24d（平均16d）治療，腰腿痛完全消失或基本消失。按日本NaKano標準［1］：（1）優：癥狀全部消失恢復工作；（2）良：仍有腰背痛不影響日常生活；（3）可：癥狀輕度改善；（4）差：癥狀加重。120例患者中，優95例（79.2%），良14例（11.7%），可7例（5.8%），差4例（3.3%），優良率90.8%。

3 討論

3.1 發病機制 腰椎間盤是人體負荷最重的部分，正常的椎間盤富有彈性和韌性，具有強大的抗壓能力，但這一結構在壯年時即可出現退行性病變而逐漸降低其抗壓力。一般認為20歲以后椎間盤的髓核含水量即逐漸減少，椎間盤的彈性和抗負荷能力也隨之減退，日常生活中腰椎間盤反復承受擠壓、屈曲和扭轉等負荷，容易在腰椎間盤受壓力作用最大處，即纖維環的后部由里向外產生裂隙，這種變化不斷積累而逐步加重，裂隙不斷加大，使此處的纖維環逐漸變為薄弱。在此基礎上，由于一次較重的外傷或反復的輕度外傷，甚至一些日常活動使椎間盤壓力增加時，均可促使退變和積累性損傷的纖維環進一步破裂，已變性的髓核組織由纖維破裂處突出壓迫神經根或馬尾神經。神經根對直接機械壓迫非常敏感，但不是神經根受壓都能引起相應臨床癥狀，很多影像學上有明顯椎間盤突出者，并未產生相應臨床體征，所以機械性壓迫不是神經根痛和功能障礙的唯一原因。目前針對腰椎間盤突出發生急性癥狀的機制，主要有機械受壓、化學性神經根炎和自身免疫3種學說［2］。多數學者認為，椎間盤突出對神經根的機械性壓迫具有兩種效應：一是引起靜脈淤血，造成與神經根伴行靜脈怒張，導致神經組織缺血缺氧從而引起神經根的功能障礙；二是突出的髓核壓迫和刺激神經根，可引起神經根馬尾神經的炎性反應，釋放組織胺、緩激肽等炎性介質，具有刺激和致痛作用［3］。

綜上所述，我們認為腰椎間盤突出癥是在腰椎間盤退變的基礎上發生，而外傷則為其發病的重要原因。突出的椎間盤對神經根的機械性壓迫是引起腰腿痛的根源，而神經根缺血、缺氧、水腫及化學性炎癥是引起腰腿痛的直接原因。

3.2 治療機制 腰椎間盤突出癥的治療方法很多，但主要包括手術治療和非手術治療兩大類。手術治療雖可解除壓迫、去除病痛，但有術中損傷血管神經、術后腰椎不穩及相鄰椎間關節退變加重等風險。針對急性腰椎間盤突出患者主要病理變化為神經根水腫的特點，我們認為采用七葉皂苷鈉結合臥床休息及物理治療是一種切實有效的非手術治療方法。因為臥床休息可去除機體對椎間盤的壓迫，減輕椎間盤內的壓力，從而緩解突出的髓核對神經根和馬尾神經的壓迫和化學刺激，有利于神經組織的恢復。而持續的牽引可使腰椎間隙加大，研究證明用50kg的牽引力，可使L3～S1間隙增大5mm，使椎間盤內產生負壓［4］，有利于突出的椎間盤組織部分還納。本組120例患者，經7～25d牽引后，87例影像學證實突出的椎間盤有不同程度回納，占72.5%，其中23例MRI顯示突出消失，占19.2%，證明突出椎間盤已復位，且臨床癥狀完全消失。七葉皂苷鈉可刺激腎上腺皮質，導致腎上腺皮質激素分泌增加，從而抑制組織的炎癥和腫脹。臨床已有應用七葉皂苷鈉治療腰椎管狹窄癥的報道［5］。有人將其用于急性腰椎間盤突出癥的非手術治療，取得明顯效果［6］。有學者認為，七葉皂苷鈉的作用與甘露醇和地塞米松無差異，但我們認為，急性腰椎間盤突出的主要病理變化是神經根水腫，而七葉皂苷鈉在消除神經根水腫方面有獨特作用，所以我們主張采用七葉皂苷鈉聯合甘露醇和地塞米松治療，七葉皂苷鈉的消炎抗滲出作用使其在急性腰椎間盤突出的治療中發揮很好作用。

3.3 適應證選擇 國際腰椎研究會將腰椎間盤突出癥分為退變型、膨出型、突出型、脫出型和游離型。總結非手術治療腰椎間盤突出病例后我們發現，發病后治療越早，影像上突出物與神經根分界較清的患者效果越好，包括突出型及部分脫出型，但對于癥狀持續時間較長、壓迫較久、反復發作的患者效果較差，所以上述治療方法特別適用于腰椎間盤突出的急性期患者，治療越早，效果越好。

［1］ NaKano N，NaKano T.Surgical technique of anterior extropenitoneal lumbar disc herniation［J］.Operation，1987，41：1.

［2］ 潘之清.實用脊柱病學［M］.濟南：山東科學技術出版，1996：470.

［3］ Olmarker K，Rydevik B.Pathophsiology of sciation［J］.Spine，1991，16：223.

［4］ 胥少汀，葛寶豐，徐印坎 .實用骨科學［M］.北京：人民軍醫出版社，2007：1 700.

［5］ 袁治國，方巖.七葉皂苷鈉治療腰椎管側隱窩狹窄癥［J］.中國脊柱脊髓雜志，2002，1（5）：334－335.

［6］ 王力，鄧運明，胡立敏 .四步療法治療急性期腰椎間盤突出癥120例報告［J］.頸腰痛雜志，2002，23（2）：137－138.