26例腦膿腫患者影像診斷分析

石彥斌 郭 淼

鄭州市第六人民醫院放射科 鄭州 450015

腦膿腫是化膿性腦膜炎未能得到及時有效的治療，病變中心壞死液化形成，在腦內表現為占位性病變，常需與囊性壞死性腦腫瘤進行鑒別。磁共振彌散加權成像（diffusion weighted imaging，DWI）是目前能在活體上進行水分子擴散測量與成像的唯一方法［1］。本文旨在研究磁共振增強和彌散加權成像在其鑒別診斷中的重要價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010－09—2011－08我院臨床病理證實的26例腦膿腫患者的磁共振資料，男15例，女11例；年齡11～28歲，平均19.5歲。

1.2 方法 采用Siemens Magantom Symphony 1.5T磁共振成像系統，全部病例行常規MRI、DWI掃描和增強掃描。常規掃描包括橫斷面T1WI、T2WI和冠狀FLAIR、矢狀面T1WI及增強后橫斷面、矢狀面和冠狀面T1WI，增強掃描為經前臂靜脈注射對比劑Gd－DTPA行T1WI增強掃描，劑量0.1mmol／kg。

2 結果

MRI平掃，6例膿壁信號在T1加權圖上為稍高信號，T2加權圖上為低信號，4例膿壁在T1、T2加權圖上為稍高信號，16例膿壁在T1加權圖上為等信號，T2加權圖上為低信號，膿液在彌散加權圖上均表現為高信號。6例T1、T2加權圖呈不均質信號，20例在T1加權圖為等或稍低信號，T2加權圖為高信號，增強后19膿腫壁顯著環狀強化，7例為不連續結節樣強化，膿液不強化。

3 討論

腦膿腫多見于未能進行及時有效治療的化膿性腦炎患者。臨床常見的感染途徑有血源性感染、鼻源性感染、耳源性感染和外傷性感染等［2］。臨床表現有發熱、頭痛、顱內壓增高、白細胞升高。嚴重者會出現腦膜刺激征、癲、意識障礙等征象。腦膿腫患者多以腦內占位性病變就診。

腦膿腫早期T1WI表現為白質內不規則邊界模糊的等或稍低信號，T2WI中心炎癥與周圍水腫區均呈高信號，占位效應明顯。增強掃描T1WI不規則彌漫強化，晚期膿腫形成時，中心區T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，其周邊為環狀影，T1WI呈等至中等高信號，T2WI呈等或相對低信號，增強掃描T1WI可見環狀強化，可分辨出膿腔、膿腫壁、水腫帶三個部分［3］。

DWI是利用水分子在細胞內外自由運動的原理成像，反映人體組織的微觀幾何結構及細胞內外水分子的布朗運動（Brownian motion）狀態變化。因腦膿腫腔內主要為細菌、細胞碎屑、黏蛋白等大分子物質，水分子在細胞內外的運動受限，同時水與大分子的結合也限制了其彌散運動，因此，腦膿腫在彌散加權圖中表現為高信號。這是腦膿腫和其他腦內占位一個比較明顯的鑒別點。本組26例腦膿腫患者在彌散加權圖上膿液均表現為高信號。

腦膿腫的環形強化還應與其他感染性疾病引起的環形強化鑒別，如腦結核瘤的環形強化，其中央部分密度較腦膿腫高，可出現點狀鈣化或強化，稱為靶樣征，是結核瘤的特征性表現。腦肺吸蟲的環形強化常表現為聚集在一起的多環樣強化，腦囊蟲的環形強化通常較小，環壁較厚者與小膿腫或保守治療后的膿腫很難鑒別。腦轉移瘤囊變的環形強化環壁常有局限性增厚或局部壁有結節，中央壞死囊變為較清亮的液體，細胞成分少，黏稠度低。因此，水分子的彌散運動受限小，在彌散加權圖上表現為低信號，另外，結合臨床病史可明確診斷。

［1］ Seki H，TakanoT，Sakai K.Value of dynamic MR imaging in assessment endometrial carcinoma involvement of the cervix［J］.AJR，2000，175（1）：171－176.

［2］ 馮曉源 .影像診斷手冊－神經系統分冊［M］.上海：上海科技教育出版社，2004，8：55－57.

［3］ 吳恩惠.中樞神經系統與頭頸部疾病影像診斷圖譜［M］.福州：福建科學技術出版社，1999，7：155－162.