97例胸腰椎骨折合并脊髓神經損傷臨床觀察

姚 靚

河南永城市第五人民醫院骨科 永城 476600

脊柱骨折，特別是胸腰段骨折臨床多見，屬于嚴重不穩定性骨折，發生后部分患者可導致脊髓受壓，出現較為明顯的神經癥狀，如持續性重度疼痛等，使患者生活質量明顯下降［1］。目前，關于脊柱骨折的治療爭議較大，有學者主張采取保守治療，也有學者主張采取手術治療，且關于手術方式的選擇也不同［2－3］。我院收治胸腰段骨折合并脊髓神經損傷患者97例，現回顧性分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2004－01—2009－12我院住院治療的胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷患者97例，男63例，女34例；年齡17～73歲，中位年齡46歲。骨折部位：T52例，T83例，T95例，T105例，T1115例，T1230例，L122例，L215例。骨折類型：爆裂性骨折47例，壓縮性骨折50例。受傷原因：砸壓傷21例，墜落傷27例，車禍傷49例。臨床表現：所有患者均出現脊髓神經損傷相關癥狀，其中合并截癱39例，合并不完全截癱58例。根據Frankel的方法，脊髓損傷情況分為：A型33例，B型20例，C型30例，D型14例。

1.2 治療方法 47例爆裂性骨折患者因骨骼碎片進入椎管而行前路減壓、植骨融合、鈦合金鋼板固定。50例壓縮性骨折患者中，根據患者損傷情況，25較輕者臥床、椎體抬高維持正常生理彎曲，同時藥物治療；25較重者給予后路椎板減壓、脊髓探查和AF、SF系統內固定。

2 結果

全組患者隨訪6～18個月。采取保守治療的25例患者，椎體形態恢復良好，未發生神經損傷加重，且脊髓神經損傷的評級均提高1～2級，其中9例完全恢復。72例手術治療患者，術后復位良好，脊髓神經損傷恢復良好，65例脊髓神經損傷評級提高1～2級，其余7例完全截癱患者脊髓神經損傷無明顯改善。

3 討論

胸腰椎段的脊柱骨折臨床常見，且常累及1節椎體，較少見累及2節或以上椎體的患者，這可能與該段骨折發生時通常是軸向力集中作用于1節或2節椎體有關［4］。胸腰椎段的脊柱骨折按照Denis分型方法，可分為壓縮型骨折、安全帶型骨折及爆裂性骨折等，其中壓縮較嚴重的骨折、爆裂型骨折以及安全帶型骨折均不穩定，通常導致脊髓神經損傷，多采取以手術為主的綜合治療，主要是恢復椎體的解剖位置，減輕或消除脊髓神經壓迫，并進行相應固定，使之趨于穩定［5－6］。

手術方式分為前路手術和后路手術等兩種方式，前路手術相應難度較大，對操作技術要求高，且手術損傷較重、手術時間較長、出血量較多，費用也較高，通常在較大的醫院進行［5－7］。后路手術則由于椎體后部解剖結構相對簡單而操作起來較容易，且對手術條件要求不高，目前已越來越多在各地市醫院甚至縣級醫院應用［2］。

胸腰椎段脊柱損傷導致脊髓神經損傷的原因通常是骨折移位擠壓脊髓神經及脊髓本身牽拉等，以前者較多［8］。脊髓神經損傷的程度與脊髓壓迫的時間和程度關系密切，脊髓壓迫的時間越長、壓迫程度越重，脊髓神經的損傷越重。對于椎體壓迫較輕的壓縮型骨折，可采取保守治療，臥床、患病椎體抬高維持正常生理彎曲，同時給予藥物治療，一般能得到緩解，本組25例采取保守治療，椎體形態恢復良好，未發生神經損傷加重，且脊髓神經損傷評級均提高1～2級，其中9例完全恢復；而對于壓迫較重的壓縮型骨折及破裂性骨折則應積極采取手術治療，以免壓迫時間過長導致脊髓神經損傷進一步加重，甚至出現壞死等。本組損傷較重的72例患者均接受手術治療，結果術后復位良好，脊髓神經損傷恢復良好，65例患者脊髓神經損傷評級提高1～2級，其余7例完全截癱患者脊髓神經損傷無明顯改善。

總之，胸腰椎段脊柱損傷臨床常見，且合并脊髓神經損傷情況復雜，應根據患者情況采取個性化處理，給予保守治療或相應手術治療，術后積極防護能夠使大多數患者癥狀緩解，脊髓神經損傷恢復良好。

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