六味地黃湯結合西藥治療急性腦梗死臨床分析

劉耀東 孫麗萍

河南平頂山市第二人民醫院神經內科 平頂山 467000

我科用六味地黃湯治療急性肝腎陰虛型腦梗死55例，取得較好療效，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 參照1995年全國第4屆腦血管病學術會議制定的《腦血管病診療指南》［1］及中醫內科學肝腎陰虛型癥候標準［2］：均以突發肢體偏癱為主要臨床表現，經頭顱CT或MRI證實腦梗死，中醫證見半身不遂，口眼歪斜，舌強，頭暈目眩，腰膝酸軟，耳鳴耳聾，盜汗遺精，手足心熱，舌紅少苔，脈細數。

1.2 一般資料 入選78例，隨機分為2組，治療組48例，男30例，女18例；年齡46～75歲，平均63.2歲；原發病：高血壓18例，高脂血癥6例，糖尿病3例，冠心病3例；極重者3例，重者17例，普通者5例，輕者5例。對照組30例，男20例，女10例；年齡50～72歲，平均62.6歲；原發?。焊哐獕?0例，高脂血癥17例，糖尿病5例，冠心病2例；極重者3例，重者17例，普通者8例，輕者4例。2組性別、年齡、原發病、病情嚴重程度、伴發疾病、CT或MRI檢查及病灶大小等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法 對照組采用常規西醫治療，包括調控血壓、吸氧、超早期靜脈溶栓、急性期抗凝、抗血小板聚集、腦保護治療、康復治療等；治療組在對照組基礎上應用六味地黃湯加減：熟地80g，山藥60g，山茱萸60g，澤瀉30g，茯苓30 g，丹皮30g，水蛭10g，地龍10g，全蟲10g，痰熱較重者加膽星10g，川貝10g清熱化痰；心中煩者加梔子15g，黃芩15g清熱除煩；失眠多夢者加龍齒10g，夜交藤10g鎮驚安神等，1劑／d，加水500mL煎至300mL，分早晚兩次口服或鼻飼，3周一療程。

1.4 療效標準 西醫參照《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》［3］，治愈：偏癱癥狀消失，肌力恢復到5級，生活可自理，患側肢體恢復≥81%；顯效：患側肢體肌力達3級以上，上肢肌力恢復到3～4級，能下地行走，肢體恢復56%～80%；有效：癱瘓肢體肌力較治療前明顯恢復，借助外力可下地行走；無效：遺留偏癱后遺癥，生活完全不能自理或死亡，肢體恢復11%以下。

2 結果

治療組30例患者，顯效10例（33.33%），有效16例（53.33%），無效4例（13.33%），總有效26例（86.67%）；對照組30例中顯效8例（26.67%），有效12例（40%），無效10（33.33%），總有效20例（66.67%）。2組總有效率比較，P＜0.01。

3 討論

腦梗死屬中醫中風范疇，多發于中老年人，《素問·上古通天論》說：“五八，腎氣衰，年四十，陰氣自半。”腎內寓真陰真陽，為五臟之本，肝腎陰虛，肝為血海，腎藏精以化氣，生髓化血，肝腎同源，肝腎精足則髓足，髓足則腦充，腦絡暢行則腦神旺盛，清靈暢達，若肝陰虧虛，元氣不足，五臟氣化乏源，則肝無所藏，血不濡筋，筋脈失養，血不營絡，變生內風，挾痰挾熱挾淤，流竄腦絡致半身不遂，麻木，口眼歪斜，腰膝酸軟，耳鳴耳聾，盜汗遺精，手足心熱，舌紅少苔，脈細數。由此可見中風病位在腦，肝腎陰虛為其根本，血瘀為標，而兼痰熱毒等病理因素，治療當滋補肝腎陰液，活血通絡等，方用六味地黃湯，該方出自宋代名家錢乙所著《小兒藥證直訣》，該方三補三泄，以甘淡利竅，柔潤治腎，補泄兼施，滋陰不助濕，利水不傷陰，《石室秘錄·血治法》推崇治療中風要用六味地黃湯，方中熟地為君，熟地甘柔滋腎陰、填精髓，補腎水滋肝木，肝木得養則血有可藏之經，山茱萸滋養肝腎而固腎氣，山藥健脾益胃以主運化，補后天之本，澤瀉淡泄腎濁，茯苓滲利脾濕，二味和用以引濁下行，丹皮涼泄肝火，以利山茱萸之養肝，水蛭“破淤血而不傷新血，專入血分而不損氣分，”本品味咸走血，味苦能疏泄，有逐瘀通竅之功，地龍、全蟲咸寒體滑，善走竄，能活絡通痹，亦有清熱熄風之功，兩種藥物合用，活血通絡止痛之功大增，諸藥和用，陰血充，經脈通，諸證遂愈。現代研究也證實六味地黃湯具有減少缺血損傷后神經細胞凋亡，保護腦細胞作用，還能改善或降低血黏稠度，減少血管內血流阻力，提高缺血灌流量，減少缺血范圍，改善臨床癥狀［4］?，F代藥理學研究表明［3］，水蛭主要成分為多肽類、肝素、水蛭素等，可阻止凝血酶對纖維蛋白質的作用，具有抗凝、抑制血小板聚集、緩解小動脈痙攣、清除自由基、調節神經等作用，地龍有效成分有蚯蚓纖溶酶、蚯蚓解熱堿及膽甾醇等，具有抗凝、溶栓、鎮靜、抗炎、改善血液流動性而消除血液淤滯，并能夠迅速通過血腦屏障，溶解血栓，還有抗脂質過氧化，降低膽固醇防止動脈硬化，消除動脈斑塊，促進血管內皮的表達，改善梗死周邊區的微血管供血和側支循環，延長溶栓治療時間窗。六味地黃湯加味治療急性腦梗死可提高療效，縮短病程，并可減少對西藥的依賴性，降低不良反應，臨床療效滿意。

［1］全國第四屆腦血管病學術會議 .腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準（1995）［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：381－383.

［2］張伯萸 .中醫內科學 ［M］.5版 .上海：上海科學技術出版社，1988：102－108.

［3］國家中醫藥管理局腦病急協作組 .中風診斷療效評定標準（試行）［J］.北京中醫藥大學學報，1996，9（1）：55.

［4］田國慶，郭賽珊，盧賀起 .補腎活血方對缺血再灌注腦損傷小數學習記憶功能及海馬神經細胞的影響［J］.中國中西醫結合雜志，2003，23（2）：123－127.