急診科急危重患者的院內安全轉運的護理

高 帆 馬青梅

鄭大二附院急診科 鄭州 450014

急診科是危重患者的首診科室，患者經過初期搶救復蘇后，因需進一步明確診斷和治療常進行院內轉運到輔助科室進行檢查或轉入專科病房住院治療，甚至手術室急診手術，在轉運的途中雖然只需短暫的十幾分鐘，但仍存在著許多不利因素，如病情突然變化，劇烈震蕩，嘔吐物致呼吸道阻塞，突然心跳呼吸驟停，靜脈輸液管路、氣管插管等各種管道的脫出，氧氣供給不足，內臟二次出血等。因此，護送急危重患者不是一個簡單的運送過程，而是一個監護治療的過程，對于如何進行急診急危重患者的院內安全轉運就顯得極其重要。現將我院急診科2011－01－2011－08 351例急危重癥患者院內安全轉運的護理體會總結如下。

1 臨床資料

本組351例中男153例，女198例，年齡在17～89歲；其中內科：冠心病、急性心肌梗死92例，腦血管疾病60例，慢阻肺、呼吸衰竭20例，消化道出血8例，有機磷中毒1例；外科：多發傷16例，骨折29例；婦科：胎膜早破108例，宮外孕16例。

2 護理方法

1.1 轉運前的準備工作

1.1.1 轉運前評估病情：轉運前主管醫生和護士應充分評估患者的病情，了解轉運的目的，并對轉運過程中可能發生的意外進行評估。轉運前，向患者及家屬解釋檢查轉運的目的和必要性，可能發生的意外，途中轉運的方法，以取得患者和家屬的配合。

1.1.2 轉運前提前通知相關科室 ：護送患者前急診科調度員電話通知相關科室，通知內容包括患者性別、年齡、初步診斷、病情、所采取的措施等，使有關科室做好接收患者的準備，如B超室、放射科要準備好檢查臺，在大致了解病情后做好檢查轉運，以確保患者在最短時間內完成檢查；接受患者的病房做好特殊準備，如呼吸機、心電監護儀、吸痰器、搶救車等。

1.1.3 轉運前患者的準備：（1）意識清醒的患者做好解釋工作，給予相應的心理安慰，以取得患者的配合；（2）對氣管插管、呼吸機輔助呼吸的患運，應檢查人工氣道是否固定妥當，保證管道位置正確、暢通，以免護送途中脫管，轉運前應吸盡氣道內分泌物；（3）多發傷失血過多的患者應用安全性留置針建立2～3條靜脈通路，保證有效循環，骨折患者做好初步固定，防止在搬運過程中再次損傷；（4）保證各種引流管、輸液管路通暢，固定牢固，防止管道扭曲、折疊。

1.1.4 轉運人員的要求 ：負責轉運的護士要求具有高度的責任心，敏銳的觀察力，準確的判斷力和處理突發事件的應變能力，并熟練掌握急救操作技能，若患者生命體征不穩定，可適當安排2名護士護送，并有主管醫生陪同。

1.1.5 根據患者的病情準備相應的藥品、儀器和用物：（1）急救藥品：為急救箱內常備的一些常規搶救藥品，如腎上腺素、多巴胺、阿托品、洛貝林等，以預防轉運途中患者的病情發生變化；（2）器械準備：含有內置電池的心電監護儀、便攜式氧氣瓶、簡易呼吸氣囊，必要時備除顫儀、氣管插管包。對所攜帶的儀器和用物仔細檢查，確保處于功能狀態，如氧氣是否充足，電池電量是否充足，儀器各配件是否齊全等。

2.2 轉運途中的護理

2.2.1 密切觀察患者生命體征：觀察患者的血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度、意識狀態、瞳孔等，保持呼吸道通暢和氧氣的供給，如患者呼吸道分泌物多時，應將頭偏向一側，隨時清除呼吸道分泌物，如轉運途中突然出現呼吸心跳驟停，立即就地搶救，同時呼叫附近醫務人員協助。

2.2.2 保持各種管道的通暢：保持靜脈輸液的通暢，并做好輸液的護理，尤其是多發傷患者往往伴有不同程度的低血容量性休克，應防止搬動過程中由于體位變化引起重要臟器灌注不足［1］，防止滑脫，扭轉。

2.2.3 保暖和安全：轉運時要注意為患者保暖，冬天加蓋棉被防止受涼，昏迷及躁動患者除護欄外應加適當約束，防止墜落。搬運患者時，醫護人員動作輕穩、協調一致，防止平車、輪椅撞門、墻等，確保患者安全、舒適。

2.2.4 做好心理護理：心理護理在患者轉運中起著重要作用，患者生病或受傷后往往會產生恐懼、緊張、煩躁情緒，護士應及時給予心理安慰和指導。

2.2.5 建立護送患者轉運登記本：到達目的地后，護送人員與病房護士一起將患者搬至病房，認真做好交接工作，包括患者病情、生命體征、檢查項目、輸入藥物情況、各種管道通暢情況、傷口情況、初步診斷、皮膚情況等，待病房護士確認無誤后在登記本上簽全名。

3 結果

351例患者均達到安全轉運的目的，確保了患者的安全，提高了工作效率，減少了醫療糾紛，患者滿意度明顯提高，確保急診“綠色通道”的有效銜接。

4 討論

急診急危重患者的院內轉運是急診搶救不可分割的重要組成部分，是救治過程不可忽略的環節［2］，因此，如何保證安全的轉運，充分做好轉運前的準備工作，途中的觀察就顯得非常重要。雖然院內轉運只需十幾分鐘，但過程比較復雜，涉及到轉運風險評估、轉運指征、轉運人員、轉運前準備、轉運中監測、有關事件處理以及相關法律程序等問題［3］。制定合理的轉運程序，加強與科室間的協作，指派有經驗的臨床護士等，為急危重患者在院內安全轉運提供了保證，防止了意外事件的發生，做到了安全轉運。

［1］曹軍曄，李天雅 .急診科危重患者院內安全轉運的護理［J］.中國護理管理，2007，7（6）：66－68.

［2］伍慧紅，卓燕容 .急危重病人院內安全轉運隱患分析及防范對策［J］.廣州醫藥，2010，41（6）：65－66.

［3］王婭青 .急診危重患者院內安全轉運的護理［J］.中外醫學研究，2010，8（13）：136－137.