我院對復診患者開展集中式康復教育的實踐體會

孫 花 劉亞敏 王慧芳 段美榮

河南省胸科醫院隨訪科 鄭州 450003

近年來，隨著健康教育工作的廣泛開展，出院患者的院外康復教育也逐步得到醫療機構及醫護人員的重視。我院為做好出院患者的康復指導，于2010年成立了隨訪服務科。自2010年隨訪服務科充分利用醫院隨訪服務系統信息資源，制定了以復查短信提醒和電話隨訪為主要內容的隨訪服務，并聯合醫院醫療護理專家團隊，為出院復診患者舉辦病友聯誼活動，定期對復診患者開展集中式康復教育講座，促進患者的心身健康，提高了出院患者的來院復診率，受到廣泛好評。現總結如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 2010－05－2011－08，我科利用隨訪服務信息服務平臺，實現了對全院出院患者的短信復查提醒和電話隨訪服務。在患者出院后1周、1個月、3個月、6個月、9個月、12個月分別發送復查提醒短信和給予電話隨訪。并結合醫院的實際和患者的需求，有計劃的對我院心血管內外出院復診患者開展集中康復教育，為心臟瓣膜病患者、先心病患兒及家長、冠脈搭橋術、冠脈支架術、腔鏡心外手術等患者舉辦6期病友聯誼活動，進行了12個專題康復教育講座，近30名醫療護理專家親臨講堂。我科開展對出院復診患者舉辦集中式康復教育講座和病人聯誼活動以來，參加講座活動的患者及家屬1200余人次，通過集中式康復教育講堂，向患者發放終身優診卡1200張，發放健康教育資料1200份，發放有獎知識問答獎品200份，醫院為來院參加康復教育講座和病人聯誼的患者給予檢查費優惠和路費的報銷。

1.2 方法 首先是依據本院出院患者實際，確定切實可行的康復教育計劃，并上報主管領導批準，以獲得對來院復查患者的優惠政策和支持。其次要按照康復教育計劃對康復教育的對象、教育內容、教育時間、授課形式、授課專家等信息，在實施短信復查提醒和電話跟蹤隨訪服務的同時，通過隨訪服務系統，提前1個月通過短信，向特定時段特定病種臨近復診的出院患者發出邀請涵，同時做好專家免費坐診及面對面咨詢的地點，導醫導診服務人員、健康教育資料，疾病知識有獎競答的獎品、病友經驗分享交流等環節組織，并與相關檢查科室溝通，向來院復診患者及參加講座者辦理優診卡，享受檢查費優惠并優先安排檢查等。

2 結果

通過電話隨訪及現場問卷60例復診患者，首次來院復診率和隨訪滿意度均100%。60例患者均認為集中式康復教育講座及專家一對一為康復指導解決了出院后遇到的實際問題；希望醫院長期舉辦和組織講座；59例認為醫院為患者發放優診卡及持卡享有的終身復診優診，體現了醫院對患者的高度責任心，能有效促進患者與醫院的終身合作，為患者的后續康復提供了支持；58例認為講座中疾病知識有獎競答及病友經驗分享交流環節，活躍了教堂氣氛，促進了患者心身健康。醫院為來院參加康復教育講座和病人聯誼的患者給予的檢查費優惠和路費的報銷受到了患者的廣泛好評。

3 體會

電話回訪工作是一種開放式、延伸式的健康教育形式［1］，我院隨訪科結合本院專科發展的需要，以患者需求為導向，以人性化為理念，以促進患者康復為目的，充分利用醫院隨訪服務系統和醫院醫療護理專家資源，為患者提供短信隨訪和電話隨訪服務的同時，有計劃、有目的、有組織的集中某一時段某一病種的出院病人，利用患者來院復診的短暫時間進行集中式康復教育，并提供免費專家坐診和面對面的康復指導以及檢查費用的優惠，給患者來院復診提供了便捷和支持，解決了患者出院后遇到的困難，是受到患者廣泛好評的原因；同時認為集中式康復教育也為醫院專家與患者提供了聯系和互動的平臺，醫院醫療護理專家積極響應，體現了醫護人員以人為本的服務理念。

隨訪教育是將醫院健康教育延伸到患者家中的有效手段［2］，隨著社會的發展，生活水平的提高，人均壽命延長，慢性非傳染性疾病是影響人們生活質量的主要疾病，通過多種形式的進行疾病健康知識宣教，普及疾病健康及保健知識，提供有效康復指導，促進患者健康水平，為患者出院后的心身健康提供有效支持，是隨訪護士義不容辭的責任。也是不斷延伸護理服務范圍，落實優質護理，回歸護理本質，提升護理服務品質的重要舉措。我院隨訪科在開展對出院患者短信復查提醒和電話隨訪服務的基礎上，積極拓寬工作思路，組織醫院醫療護理專家對復診患者開展集中式康復教育，是對隨訪服務的不斷探索和自我完善。

通過對復診患者開展集中式康復教育的實踐，我們認為制定切實可行的康復教育計劃、充分溝通醫療專家、及時評價和改進接診流程是做好集中式康復教育的重要環節；建立醫院隨訪服務系統，為患者搭建與醫院聯系和互動平臺，實現臨近復查日的短信提醒和電話隨訪服務，是開展集中式康復教育不可或缺的信息支持；醫院領導重視，實行復診優診惠顧措施，醫療護理專家積極配合是開展集中式康復教育的重要保障。

［1］蘇春燕，鄭修霞，馬艷秋，等 .自我管理教育對腹膜透析病人健康狀況的影響［J］.中華護理雜志，2008，1（43）：8－11.

［2］羅小娟，謝佩珠 .電話回訪外科出院病人的體會［J］.南方護理學報，2004，2（11）：48.