糖尿病足的臨床護理及健康教育

呂雪玲

河南平頂山市一礦職工醫院 平頂山 467000

隨著社會經濟的發展和人民生活水平的提高，人口老齡化等因素，糖尿病的患病率在全世界水平迅猛上升，隨之而來的糖尿病足的發病率也在逐年增多［1］。糖尿病足是糖尿病的慢性并發癥之一，也是患者致殘、致死的重要原因。糖尿病足主要是由于糖尿病的神經病變，周圍血管病變，致使下肢血液循環不足，感覺障礙，加之足部外傷，合并感染［2］導致皮膚潰瘍，肢端壞疽甚至截肢。我科自2008－08對糖尿病患者實行系統化健康教育，尤其是對高危足患者加強足部護理知識的教育，提高患者自我保健能力及自我防護能力，從而降低了因糖尿病足再住院率及截趾（肢）率。

1 臨床資料

我科自2008－08－2011－06共收治糖尿病患者82例，男64例，女18例；年齡46～84歲。其中因糖尿病足入院12例，男11例，女1例，12例足病病人中潰瘍9例，水皰2例，壞疽1例，病變發生于足趾8例，足背2例，小腿1例，足跟1例。

2 糖尿病足的護理原則

2.1 積極預防和控制感染

2.1.1 局部創面處理：主要是保證潰瘍創面充分引流和創面清潔，分泌物多的創面每日用3%硼酸或0.2%呋喃西林溶液濕敷，分泌物減少后改用生理鹽水紗布換藥，直至創面肉芽新鮮為止。濕敷法是利用細紗布用所需藥液浸濕，略加擠壓后以不滴藥液為度，表層敷料應超過邊緣3～5cm，以防止細菌污染傷口，干性壞疽只需用碘酒，酒精消毒后，用無菌干敷料保護，以防止繼發感染。

2.1.2 合理應用抗生素：對傷口感染重，全身抵抗力較差者，遵醫囑給予廣譜抗生素控制感染。

2.1.3 注意外部環境：保證病室環境、床單及病人皮膚的清潔，潰瘍創面周圍的皮膚可用溫水、中性肥皂輕柔的清洗，而后用棉球拭干，避免擠壓傷口和損傷患周皮膚。

2.2 促進肉芽組織生長，加速傷口愈合

2.2.1 改善局部血液循環：防止患部受壓，臥床時勤翻身，以減少局部受壓時間。因動脈供血不足而引起的潰瘍，指導患者做患肢運動練習，是促進患肢血液循環的有效方法。做法是：患者仰臥，先抬高患肢至45℃，維持1～2min，然后坐起垂足于床邊2～5min，并做踝足部旋轉和伸展活動10余次，再仰臥床上休息2min。靜脈回流障礙引起的潰瘍，臥位時抬高患肢，并可在床上做踝關節背屈、旋轉和小腿屈伸運動，促進靜脈回流，必要時可用彈力繃帶或穿彈力襪，利于靜脈回流。

2.2.2 合理飲食，改善全身營養狀況：根據患者病情和患者的飲食習慣，調整飲食結構，鼓勵患者高蛋白、高維生素飲食，限制高脂飲食，葷素搭配，少食辛辣。

2.2.3 積極治療原發病是防止復發的關鍵：嚴格控制血糖，阻止或延緩周圍神經和血管病變的發展對降低糖尿病足的發生率和致殘率有著重要意義。

3 糖尿病及高危足患者的健康教育

3.1 加強對糖尿病患者及家屬的健康宣教 早期進行糖尿病科普知識教育，使其了解糖尿病相關知識及并發癥的嚴重后果，提高患者自我保健意識和自身防御能力，做到早預防、早發現、早治療。

3.2 防止動脈硬化 合理分配飲食，嚴格控制高血糖、高血脂，降低血液黏稠度、膽固醇，積極治療高血壓，長期應用改善微循環的活血化瘀藥物，促進血液循環，戒煙、酒。

3.3 養成每日檢查足部的習慣 每日觀察足部皮膚有無紅、腫、皸裂、水泡、腳癬及足趾變形，老人或肥胖者，可用鏡子自查足底，不能自理的患者，由家屬或專業人員協助查看。

3.4 養成良好的衛生習慣，保持足部清潔 每日用溫水洗腳，水溫＜37℃，用水溫計測量水溫，洗腳時間不易過長，禁忌高溫水泡腳，以免造成燙傷，洗凈后用純棉毛巾擦干，尤其是趾縫間。

3.5 注意足部保暖，防止凍傷、燙傷 糖尿病患者因神經病變對溫度的感覺遲鈍，易發生凍傷、燙傷、寒冷季節避免足部暴露在過冷處，禁用熱水袋、輸液瓶保暖，禁用紅外線烤燈。

3.6 正確修剪指甲 修剪指甲應在洗腳后，趾甲變軟時平整橫剪，不宜剪得太短，以免損傷皮膚引起感染，視力欠佳或手發抖者，由護士或家屬協助，一旦剪破皮膚，應及時就醫。

3.7 襪子的選擇 襪子要寬松，不宜過緊，以免影響足部血液循環，選擇純棉或羊毛襪子，每天換洗，不穿補釘或破洞的襪子。

3.8 鞋的選擇 不宜穿尖頭鞋、高跟鞋、硬皮鞋，暴露的涼鞋，切忌赤足走路，穿托鞋外出，買鞋時要選擇適合自己腳型的鞋，左、右腳大小不同者，買鞋時應以大的一只為準。

3.9 腳癬及皸裂的預防及處理 有腳癬或趾縫受淹時，用紗布或棉條夾于兩趾之間保持趾間干爽，用抗真菌藥物治療或請專科醫師診治。為保護足部皮膚柔潤、不發生皸裂，洗腳后可涂抹護膚霜。有皸裂時，可涂抹尿素軟膏，皸裂處不宜貼膠布，以免發生撕裂傷。

3.10 雞眼、胼胝的處理 雞眼、胼胝切勿自行剪割或用手撕皮，也不能使用雞眼膏或偏方腐蝕。胼胝有出血征象、變色、水皰等表現時，及時請足病醫生診治。

3.11 甲溝炎、自發性水皰及一些外傷的處理 甲溝炎、水皰一旦發生應立即就醫，不能用手自行撕破，以防感染、水皰應在嚴格消毒下，用無菌注射器沿水皰最低處抽出水皰內容物，涂以2%碘酒，并以敷料包扎。外傷造成皮膚破損時，要及時就診，及時消毒、清創，換藥，必要時應用抗生素，避免感染。

3.12 保持床單位平整，夏季選擇柔軟的席子 年老或長期臥床的糖尿病患者要保持床單位平整無皺褶，夏天不鋪質地較硬的竹子涼席，應選擇質地較柔軟的亞麻涼席或葦席。

4 討論

糖尿病足在防治過程中，最重要的措施之一是加強糖尿病的健康教育，糖尿病健康教育是糖尿病綜合治療的重要方法，在糖尿病健康教育中重視糖尿病足的預防、護理知識教育，能增強患者對糖尿病的認識，和足部的自我護理意識，使患者認識糖尿病足的危害性，主動參與并堅持對足部進行有效護理。在我科收治的82例糖尿病病人中，69例未發生糖尿病足，其中12例糖尿病足患者經治愈出院后，未發生因糖尿病足再住院，1例因跌倒致小腿皮膚擦傷，但及時就醫，未出現感染現象。對糖尿病及足病患者進行系統的健康教育能有效降低糖尿病及足病的再住院率，減少截趾（肢）的可能性，對糖尿病足的發生、發展起到了積極的干預效果，提高糖尿病患者的生活質量。

［1］米雪梅 .糖尿病教育對糖尿病足護理的影響［J］.臨床中老年雜志2002，5（4）：297－298.

［2］馮曉琳 .糖尿病足護理體會［J］.中國實用神經疾病雜志，2011，14（14）：66 .