成功搶救6例重型吉蘭－巴雷綜合征的護理體會

董玉惠

河南省直第三人民醫院 鄭州 450006

吉蘭－巴雷綜合征（GBS）是由多種因素誘發的自身免疫性周圍神經疾病，輕型預后較好，但極重型病死率極高［1］。筆者總結2a來在本院住院的符合極重型GBS診斷標準的患者6例，探討其搶救成功的護理體會。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009－01－2010－12我院收住重型 GBS 6例，男4例，女2例，年齡16～53歲。

1.2 臨床表現 全部病例均有前驅癥狀，起病急，1～2d內發展到四肢完全性弛緩性癱瘓（肌力0～1級），出現吞咽困難、咳嗽無力，且迅速出現嚴重的呼吸肌麻痹。四肢感覺障礙，腓腸肌壓痛。6例均呈急性痛苦病容，高度腹脹，腦脊液壓力增高，有蛋白細胞分離現象，并發癥4例，其中氣管阻塞2例，主要是痰液堵塞，心臟驟停1例，呼吸性堿中毒1例。住院28～106d，全部痊愈出院。

2 護理體會

2.1 心理護理 GBS起病急、發展快、病程長，患者精神負擔重，產生焦慮、恐懼、悲觀、失望情緒，不利于病情的恢復，護理人員關心體貼、耐心解釋及時消除患者顧慮，并鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心。不愿氣管切開和吸痰時，要詳細說明保持呼吸道通暢的重要性，吸痰是防止肺部感染維持呼吸道暢通的重要措施，實施良好的心理護理，使患者能積極配合救治［2］。

2.2 密切觀察病情，嚴防呼吸循環衰竭 每15～30min觀察記錄T、P、R、Bp、神志、呼吸頻率、深淺度及感覺運動的變化，尤其應重點觀察氣管切開后并發癥的觀察，如：肺部感染，痰痂堵塞氣管導管而引起窒息或肺不張；導管系帶過松而引起氣管導管脫位或半脫位而窒息；反復吸痰或呼吸機反復牽拉而損傷氣管內膜導致氣管內膜潰瘍出血，有無皮下氣腫和縱隔氣腫的發生，有無酸堿平衡失調的發生等。本組氣管切開者均出現1種以上并發癥，呼吸機使用50d以上的4例患者均出現2種以上并發癥，由于發現及時，處理得當，無1例死亡。

2.3 氣管插管護理 病程1～2d，如果患者行氣管插管，應采取雙固定，防止套管移位或脫出，定時測量氣管插管與門齒前的刻度，并做好記錄。同時用約束帶束縛患者雙手，防止病人譫妄時自行拔管而傷及咽喉部。每日更換牙墊及膠布，并行口腔護理，吸痰動作輕柔，每次吸痰做到一次一管，吸痰管在氣道內停留不超過15s。氣管導管保留72h后呼吸困難無改善，應考慮氣管切開，防止氣囊長時間壓迫氣管黏膜，引起黏膜缺血、壞死。

2.4 氣管切開護理 嚴重的呼吸肌麻痹，如不及時行氣管切開，病死率極高，然而氣管切開后的并發癥很多，如何預防并發癥是搶救成功的關鍵。患者應住單間，病室溫度18～20℃，濕度60%～70%，每日紫外線消毒，備好搶救器材；氣管內套管消毒3次／d，每日更換切口處敷料，套管口用雙層無菌鹽水紗布遮蓋；定時吸痰，每2h翻身拍背吸痰1次，吸痰動作輕柔，接觸患者前洗手，操作時嚴格無菌操作，每一次吸痰更換吸痰管，如痰液黏稠不易吸出，可每次吸痰前向氣管內滴入a－糜蛋白酶和生理鹽水5～10滴，以利痰液的稀釋和抽吸。吸痰過程中尤其要注意防止反射性刺激迷走神經亢進所致的心臟驟停。持續床邊心電和血氣監護，并做好胃腸外營養。

2.5 引流管護理 保持各種引流管的通暢，認真觀察記錄引流物量、顏色等，嚴格無菌操作，每周更換導管，每日更換引流瓶，1／5000呋喃西林液沖洗膀胱，2次／d。

2.6 皮膚護理 保持床鋪干燥整潔，2h翻身1次，受壓部位放置壓瘡防護氣圈和棉墊等，局部紅花酒精按摩，如已發生壓瘡，應做好壓瘡護理，促使早日愈合。

［1］尤黎明，吳瑛，王耀輝 .內科護理學［M］.4版 .北京：人民衛生出版社，2009：599.

［2］陳淑云，孫翠霞 .重型吉蘭－巴雷綜合征呼吸肌麻痹1例的急救與護理［J］.現代中西醫結合雜志，2010，19（30）：3343.