神經內科呼吸機輔助呼吸病人的護理措施

魏曉燕

南陽市醫專第一附屬醫院神經內科 南陽 473058

隨著現代化醫學的進展，人工呼吸機越來越多的應用于臨床，成為治療呼吸衰竭，低氧血癥，呼吸困難等常見病的輔助手段，為了能使患者更好地接受人工呼吸機治療，也為解除因使用人工呼吸機輔助呼吸帶給患者各方面的負面影響，針對不同階段不同病因而采用相應的護理措施，對穩定病人情緒更好地配合治療和護理，以促進病情好轉起到一定的作用。現通過對20例使用機械通氣病人的護理，重點闡述氣管插管護理，吸痰護理，氣道濕化液管理及控制感染。因此使用呼吸機的護理工作量增加，護理質量尤其重要，現將護理措施報道如下。

1 臨床資料

2008－07－2010－10，我科共收治20例機械通氣病人，男14例，女6例，平均年齡55歲，其中10例為呼吸衰竭合并腦出血，3例為癲持續狀態合并呼吸衰竭，7例為大面積腦梗死合并呼吸衰竭。上機時間最長為30d，最短2d，除5例未脫機死亡外，其余均順利脫機。

2 護理措施

2.1病情監測密切觀察病人的呼吸、脈搏、血壓、神智及瞳孔的變化，以及病人胸廓變化幅度，有無與呼吸機發生對抗。觀察患者面部、口唇、甲床的顏色，判斷有無缺氧癥狀，維持血氧飽和度大于95%，觀察呼吸節律，有無自主呼吸，根據病情調節呼吸方式，檢查動脈血氣分析結果，判斷通氣狀況，以正確調節呼吸機各項工作參數。

2.2氣管插管護理氣管插管是成功救治的關鍵，氣管插管成功后觀察胸廓起伏是否對稱，聽診雙肺呼吸音性質是否對稱，保持呼吸道通暢，防止痰痂形成，加強氣道濕化保持氣道通暢，選用適當的牙墊將其妥善固定，氣囊張力適宜，注氣量一般為5～10mL，每隔4～6h放氣5～10min。并隨時檢查導管插入深度，防止插入過深造成單肺通氣或者因患者翻身、躁動、掙扎等造成脫管，必要時遵醫囑適當使用鎮靜劑。當呼吸機出現氣道高壓或低壓報警時，隨時檢查于呼吸機的連接處牢靠與否，導管是否通暢，有無扭曲。加強口腔護理，3～5次／d，徹底清除口腔內痰液并記錄。

3 氣道護理

3.1加強呼吸道濕化氣管內直接滴注鹽水或蒸餾水不超過3～5mL／次，濕化量400～500mL／d，以患者分泌物稀薄，痰液易吸出為目標，濕化溫度為氣道口氣體溫度30～37℃，所以，濕化器內水溫為50℃左右。

3.2按需吸痰或定時吸痰安全吸痰，嚴格無菌操作，吸痰前應協助患者翻身、拍背，每次吸痰時間不超過15s，每次抽吸間隔在3min以上，等SPO2上升后再吸，吸痰管外徑小于氣管內徑1／2，長度40～50cm，壓力0.03～0.053MPa，不大于6.6KPa（50mmHg），嚴重缺氧者在吸痰前后應適當增加Fio2和通氣量。采用一次性吸痰管，口腔、氣道內吸痰管要分開［1］，先吸凈氣道內后吸口腔分泌物，吸痰時動作應輕巧，由深向外旋轉式提出，禁止盲插，避免損傷黏膜。

4 預防感染

文獻報道，10%～20%的機械通氣患者可發生通氣相關肺炎（VAP）［2］，所以醫護人員應嚴格無菌操作技術，防止感染。吸痰時應帶無菌手套和使用無菌鑷子，吸痰管一次性使用，氣管造口處換藥2次／d，保持敷料清潔、干燥，敷料被污染時應及時更換。呼吸機螺紋管更換2次／周，浸泡于0.1%84消毒液中30min，取出后用無菌水沖洗晾干后送供應室環氧乙烷滅菌。定期對呼吸機回路、接口、霧化器和消毒后的備用螺紋管進行細菌學監測，積極應用有效抗生素。加強病房消毒，紫外線空氣殺菌機進行空氣消毒2次／d，2h／次。嚴格接待人員，出入時換鞋更衣。加強基礎護理，防止壓瘡。

5 營養及飲食

加強營養，提高免疫力，是減少呼吸道感染的重要措施，應選擇管腔小而不易阻塞的胃管。每次鼻飼前應先吸痰，檢查胃內有無食物潴留，如胃殘留過多的病人或腹部腸鳴音消失者應暫停鼻飼。鼻飼時速度不宜過快，每次不能超過250 mL，鼻飼前后注入溫開水20mL，保持鼻飼管通暢。鼻飼后30min內不宜做翻身、叩背、吸痰等操作。

6 心理社會支持

對所有通氣病人無論意識清醒與否，都應受到尊重。因氣管插管或氣管切開均使患者存在不同程度的焦慮、緊張、瀕死感等情緒障礙。我們在搶救患者時應做到沉著、冷靜，有條不紊，以盡量減少各種不良刺激。注意多關心病人，主動親近病人與其交流，指導他們用手勢、語言、表情、文字等形式來表達其需求，及時為其提供所需的身心幫助。適當安排家人探訪，以滿足患者對安全、愛、歸宿等層次的需求，減少其心理壓力，增強治療疾病的自信心，以更好配合各項治療。

7 呼吸機的撤離

對于意識清楚的病人，撤機前必須做好解釋工作，說明撤機的目的和意義，取得其合作。為使病人安全勝利地脫離呼吸機，應掌握好撤離呼吸機的指征和標準，并應根據病人的具體情況掌握好撤機的時機和方法，且勿急于求成，一旦撤機失敗，會給病人帶來新的心理負擔，對恢復健康極為不利。一般情況下，對應用呼吸機時間較短，呼吸功能恢復良好，具有撤機成功的把握時，可采用直接撤離的方法。對撤機困難或沒有成功把握的病人，可采用一定的通氣模式作為撤除呼吸機的過渡措施，如采用SIMV、PSV、SIMV＋PSV。對即使應用特殊通氣模式仍無法脫機的病人，可采用間斷脫機的方法，先是每日分次脫機幾小時，以后視情況逐漸增加每日脫機的次數或延長每次脫機的時間，最后還可以改成逐日或白天脫機、晚上上機，直至完全停用。

呼吸機的應用越來越普遍，護理人員必須認真學習，熟練掌握各種呼吸機的使用方法及使用中病人所需要的護理。要具有高度的責任感，仔細觀察，了解病人病情變化和機體生理心理上的需要，制定科學的護理計劃，進行身心兩方面的護理，才能達到滿意的療效。

［1］江東紅，曾清.氣管切開病人ICU內肺部感染分析及護理對策［J］.中華護理雜志，2001，36（3）：179.

［2］蔡柏薔 .呼吸內科學［M］.北京：北京醫科大學，中國協和醫院大學聯合出版社，2000：198.