髖關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的預防性護理

林 宏

河南周口市中醫院 周口 466000

髖關節置換術是用人造髖關節置換部分或全部髖關節以重建關節運動功能的一種修復手術［1］。術后患者并發癥較多，特別是下肢深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）的發生率較高，國內人工關節置換術后深靜脈血栓形成發生率達48.2%［2］，深靜脈血栓可以繼發致命的肺栓塞及深靜脈功能不全，因此，積極預防髖關節置換術后DVT的發生具有重要意義。本院對2009－01－2010－12收治的70例髖關節置換術患者圍手術期進行系統的鍛煉指導，同時對高危人群輔以低分子肝素預防性抗凝治療，取得很好效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料本組70例患者，男29例，女41例，年齡50～78歲。原發病包括陳舊性股骨頸骨折31例，股骨頭壞死29例，退行性關節炎9例，強直性脊柱炎1例。有10例患者合并高血壓，6例患者合并冠心病，3例患者合并糖尿病。

1.2結果70例髖關節置換術患者經護理干預后無1例發生DVT，住院時間15～24d，平均住院（18.3±2.4）d，痊愈出院。

2 護理

2.1術前護理

2.1.1 術前宣教：向患者及家屬充分講解深靜脈血栓形成的主要原因、危險因素及后果，加強患者認知，提高其警惕性。對于高齡女性、吸煙、糖尿病、肥胖、下肢靜脈曲張、心功能不全、高血壓、高血脂癥及嚴重外傷史的患者，更應該通過健康教育，引起患者的足夠重視，積極配合治療和護理［3］，勸導吸煙者戒煙，避免進食高膽固醇及辛辣刺激的食物，給予低脂易消化清淡飲食，多飲水，保持大便通暢。

2.1.2 做好各項常規檢查：協助醫生做好髖部、胸部X線檢查，血常規、尿常規、肝功能、血糖及電解質等檢查。穩定糖尿病患者的血糖，控制高血壓，改善心臟病患者的心功能。

2.1.3 術前適應性鍛煉：特別要向患者講清術后早期功能鍛煉的重要性，幫助其正確掌握術后功能鍛煉的方法，以便于術后配合；指導患者練習床上大小便，以免術后發生尿潴留和便秘。

2.2術后護理

2.2.1 抬高患肢：術后抬高患肢15°～30°，以促進靜脈血回流，保持患肢外展中立位，避免患側臥位及過度屈髖，防患肢靜脈受壓。

2.2.2 密切觀察患者下肢情況：術后密切觀察患者下肢膚色、溫度、足背動脈搏動、淺靜脈充盈情況、腫脹程度及異常感覺，認真聽取患者主訴，定時測量雙下肢同一平面的周徑，如有異常及時向醫生報告。

2.2.3 保持引流通暢：防止引流管扭曲、受壓、堵塞及脫落，保持有效引流。密切觀察并記錄引流液的顏色、性質和量，放置時間為24～48h。

2.2.4 術后早期功能鍛煉：髖關節置換術后發生DVT的高峰期是在術后4d內，其中約50%出現在術后24h內［4］。因此，術后麻醉作用消失后指導患者主動用力行踝關節背伸跖屈活動、踝關節環轉運動，并輔以下肢肌肉向心性被動按摩。負壓引流管拔除后，根據患者情況配合CPM機進行患肢被動功能鍛煉［5］，從小幅度15°開始逐漸增加幅度，不能超過90°。術后2～3d開始主動練習股四頭肌收縮，術后3～6 d行患肢被動直腿抬高鍛煉，在患者可以耐受的情況下，加強髖部活動度的練習，如在做髖關節外展的同時做屈曲和伸展活動，活動時曲髖＜90°。在患者身體條件允許情況下，協助其早期下床活動，但不可負重及遠距離行走，髖部擺動不可過大。

2.2.5 機械性預防措施：術后當天應穿著長腿彈力襪或佩戴彈力繃帶，持續2周左右。

2.2.6 抗凝治療的護理：對高危人群遵醫囑給予低分子肝素0.4mL腹壁皮下注射，1次／d，持續7d。及時監測血常規及凝血酶原時間，密切觀察患者的生命體征、傷口滲血情況及身體其他部位有無出血傾向，發現異常及時報告醫生處理。

2.2.7 靜脈穿刺注意事項：靜脈穿刺時盡量避免下肢血管穿刺及同一部位反復穿刺，力求一次成功；注射刺激性強或高滲的藥物應盡量稀釋，保護血管內壁的完整性。

3 討論

DVT是髖關節置換術后較嚴重的并發癥之一，容易造成下肢深靜脈功能不全，嚴重者可因栓子脫落并發肺栓塞而危及生命。目前認為，下肢深靜脈血栓形成有三大因素：血液的高凝狀態、血流滯緩和血管內膜損傷。髖關節置換術患者大多是老年人，術前常合并有高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病等疾病，血液黏稠度高，易誘發血栓形成；另外，關節病損患者術前長期臥床加之術后疼痛、麻醉等因素使下肢靜脈血流處于滯緩狀態，易發生DVT；手術創傷、骨水泥反應可造成血管壁的隱形損傷，炎性細胞因子的釋放，激活外源性凝血系統，也是誘發靜脈血栓的重要原因。

術前術后的護理對預防深靜脈血栓是最簡單、有效的方法。通過加強術前宣教讓患者充分理解護理對策實施的目的，從而更好的配合治療和護理；通過飲食護理，改變血液黏稠度，特別是術后早期功能鍛煉能夠促進靜脈回流、減輕患肢腫脹和疼痛，能有效防止DVT的形成。

［1］王麗芳 .髖關節置換術后預防深靜脈血栓形成的護理［J］.中國實用護理雜志，2011，27（3）：20－21.

［2］胥少汀 .骨科手術并發癥預防及處理［J］.北京：人民軍醫出版社，2006：489－490.

［3］沈玉蘭，徐梅，耿息風 .早期護理干預對術后下肢深靜脈血栓形成的影響［J］.中國實用護理雜志，2011，27（3）：28－29.

［4］施小娟，陳紅林 .全髖關節置換術后下肢深靜脈血栓預防護理現狀［J］.護理實踐與研究，2009，6（1）：93－95.

［5］羅春曉，歐肇蘭，董健文，等.Ⅰ期雙側全髖關節置換治療系統性紅斑狼瘡合并股骨頭壞死患者的圍手術期護理［J］.中國實用護理雜志，2010，26（3）：40－41.