發(fā)展性照顧在NICU早產(chǎn)兒護理中的應用

閆永紅

鄭州市婦幼保健院NICU 鄭州 450000

隨著醫(yī)療水平和科學技術(shù)的不斷進步，早產(chǎn)兒及低體質(zhì)量兒生存率不斷提高，對于醫(yī)護人員來說我們的工作已不僅僅是保住患兒的生命，更重要的是保證活下來的早產(chǎn)兒能有優(yōu)質(zhì)的預后。發(fā)展性照顧作為一種較為人性化的護理理念，自20世紀80年代在美國、日本、臺灣等國家和地區(qū)發(fā)展起來，現(xiàn)已普遍應用于NICU早產(chǎn)兒的護理工作中，它是將每一個寶寶作為一個生命的個體、護理工作中考慮需要的個別性，注重患兒行為上的呼喚及環(huán)境對生長發(fā)育的影響［1］。實施發(fā)展性照顧，可提高患兒生存率，減少后遺癥的發(fā)生率，促進其發(fā)育，發(fā)展性照顧在我院已取得較好效果。現(xiàn)將方法報告如下。

1 對象

選擇2010－05—2011－05在 NICU 住院的早產(chǎn)兒共225例，男138例，女87例，體質(zhì)量1 500～2 200g，低體質(zhì)量兒100例，平均體質(zhì)量1 850g，胎齡30～34周，平均32周，住院時間1～30d。

2 護理

2.1環(huán)境要求

2.1.1 病房光線的控制：由于NICU患兒病情危重，需要醫(yī)護人員24h監(jiān)護，為便于病情的觀察和進行操作，常24h強光照射，長時間暴露于強光照射下，早產(chǎn)兒易發(fā)生呼吸異常，影響睡眠，視網(wǎng)膜受損至視力下降。因此護理工作中要針對不同的患兒采取不同的方法來控制光線。如暖箱內(nèi)的患兒用自制暖箱罩遮蓋暖箱，因早產(chǎn)兒需要一種黑暗和周期性光照相結(jié)合的環(huán)境［2］所以要定時打開暖箱罩模擬黑夜和白天的光線變化，并給予心電監(jiān)護監(jiān)測生命信號，護士加強巡視，保證患兒安全；也可調(diào)整病房光線，治療和護理集中進行，結(jié)束后調(diào)暗燈光，需要強光時避免光線直射患兒眼部，必要時用黑色眼罩遮蓋眼睛。

2.1.2 病房噪聲的控制：NICU大量儀器設備的使用及頻繁的搶救處置難免產(chǎn)生噪聲，進而影響患兒及醫(yī)護人員的身心健康。工作中應盡量控制噪聲，主要是增強工作人員的防噪聲意識，并在工作中體現(xiàn)。如：工作期間不進行不必要的交談；禁止高聲喧嘩；做到四輕即說話輕、走路輕、放物輕、開關(guān)門輕；減少外來人員的參觀；調(diào)低各種儀器的報警音量；病房內(nèi)電話使用光源提示來電。將噪聲控制在最低限度。

2.1.3 疼痛的護理：研究表明，在孕24周前胎兒感受疼痛的皮質(zhì)就完全形成了［3］，所以說早產(chǎn)兒是可以感受到疼痛的。主要來源就是各種侵襲性的操作，故工作中應盡量減少。為患兒留置PICC導管和動脈導管用以輸液和抽血可以減少反復穿刺帶給患兒的痛苦。操作者應業(yè)務熟練，穿刺技術(shù)高。實施責任制護理，所有操作集中進行并動作輕柔，必要時可給予“安慰奶嘴”，適當?shù)陌茨虿僮鹘Y(jié)束后擁抱患兒，利用非藥物性鎮(zhèn)痛治療法來緩解患兒的痛感。

2.2非營養(yǎng)性吸吮即NNS，是指在嬰兒口中放置安慰奶頭以增加吸吮動作并無母乳及配方奶吸入，它可通過刺激口腔觸覺受體提高疼痛閾值［3］，在進行侵入性操作時給予患兒安慰奶嘴，可避免哭鬧，減少煩燥，降低消耗，并可改善胃腸道功能，明顯縮短了住院時間。

2.3合適的體位為患兒安置舒適的體位能促進早產(chǎn)兒自我舒適和自我行為控制，有利于早產(chǎn)兒神經(jīng)行為的發(fā)育［4］，如于喂養(yǎng)后將患兒上半身抬高30°持續(xù)30min可起到體位引流的作用，可有效防止胃食管反流，頭稍后仰充分打開氣道可保持呼吸通暢，有利于改善呼吸，維持有效的血氧飽和度，暖箱及保暖臺上的患兒不要包裹，使其保持屈曲體位，有安全感，并有利于病情觀察。

2.4水床式鳥巢護理此項護理主要針對置暖箱和輻射臺的低體質(zhì)量早產(chǎn)兒，即將柔軟的嬰兒襁褓平放于30～20cm裝滿2／3水的一體式自然封口型熱水袋上（水溫38～40℃），然后將襁褓左右兩側(cè)分別向外側(cè)翻卷，上下兩側(cè)也向外側(cè)翻卷，制成以早產(chǎn)兒肩寬為短軸，枕骨至下肢為長軸，類似鳥窩一樣的床單元，為寶寶營造出類似子宮內(nèi)的舒適環(huán)境。早產(chǎn)兒自主活動偏少，偶爾的活動可使水床產(chǎn)生波動刺激患兒，一方面可興奮呼吸中樞，另一方面可刺激呼吸肌，達到托背效果，有利于防治呼吸暫停維持自主呼吸。

2.5撫觸對寶寶全身各部位進行有手法，有技巧及有秩序的按摩，使寶寶得到感知覺的滿足和情感心理上的安慰，產(chǎn)生良好的生理心理效應，從而可增強寶寶抵抗力 ，增進食欲，促進消化吸收，增加睡眠，有利于提高寶寶的情商。具體方法：2次／d，10～15min／次，選擇病情穩(wěn)定的患兒在清醒狀態(tài)下，沐浴后，進食前或進食后1h進行，操作時應密切觀察患兒，如哭鬧可給予安撫，若哭鬧不止應立即停止撫觸，查找原因，采取措施。

2.6預防感染早產(chǎn)兒的感染應以預防為主，醫(yī)護人員在治療和操作時要嚴格遵守消毒隔離制度及手衛(wèi)生規(guī)范，盡量減少與患兒的接觸及侵襲性操作，每位患兒床旁配備手消毒液，要求接觸患兒前后充分消毒雙手，各種監(jiān)護治療儀器應嚴格消毒，每位患兒用后選擇500mg／L含氯消毒液或75%酒精進行擦拭消毒備用，如為特殊感染患者用后的儀器應用1 000mg／L含氯消毒液進行擦拭消毒備用。病房內(nèi)對角放置除菌消毒空氣凈化機，24h不間斷進行空氣凈化。

2.7健康教育寶寶的發(fā)展是一個連續(xù)過程，住院期間醫(yī)護人員傾注愛心來為患兒實施發(fā)展性照顧，目的是讓寶寶有一個良好的預后。寶寶住院期間讓父母參與對患兒的日常護理并指導父母如何護理高危兒，傳授育兒知識和疾病護理常識，否則患兒由于長時間與父母分離，使寶寶回到家中時會遇到困難。建議早產(chǎn)兒出院后定期進行隨訪：即第1年前半年1～2個月1次，后半年2個月1次，到門診隨訪時對寶寶進行神經(jīng)系統(tǒng)檢查，生長發(fā)育評估，并做行為測試，以便了解出院后患兒的發(fā)展情況，隨訪過程中如發(fā)現(xiàn)問題及時采取干預措施，保證患兒的生存質(zhì)量。

3 結(jié)果

225例早產(chǎn)兒中，除3例病情危重搶救無效死亡外，其余均好轉(zhuǎn)或痊愈出院。

4 討論

隨著醫(yī)療水平和科學技術(shù)的飛速發(fā)展，使早產(chǎn)兒和低體質(zhì)量兒的生存率大大增加，在挽救生命的同時，更要注重生命的健康，通過對1年來225例不同情況的早產(chǎn)兒按發(fā)展性照顧的理念進行護理后，深刻體會到人性化護理及在護理中充分體現(xiàn)人文關(guān)懷的重要性，它不但在某種意義上提升了護士自身的人文修養(yǎng)，而更重要的是提高了對早產(chǎn)兒的護理水平。在醫(yī)護人員及家長的共同努力下，通過環(huán)境的控制及水床式鳥巢的應用，給患兒營造了一個安靜且幽暗的類似母親宮內(nèi)的舒適感覺。患兒在接觸有創(chuàng)治療時是痛苦和受罪的，在護理工作中應用留置PICC導管和動脈導管，有效的減少了次生痛苦對寶寶的傷害。為患兒進行非營養(yǎng)性吸吮，提高了寶寶的疼痛閾值，減少煩躁，降低能量消耗，使體質(zhì)量增長加快。安置合適的體位，有效的防止了胃食管反流的發(fā)生。撫觸后的患兒，促進消化和吸收并增進了食欲。在住院期間，讓父母參與到護理工作中，安慰焦慮的父母，減少他們的恐懼心理，并不斷提供出院后的幫助，經(jīng)常與其保持聯(lián)系，消除其孤立無助的感覺，增強了護理寶寶的信心。

［1］周傳鸞 .實施發(fā)展性照顧對早產(chǎn)兒體質(zhì)量的影響［J］.中國婦幼保健，2005，20（1）：215－216.

［2］李占軍 .早產(chǎn)兒需要一種黑暗和周期性光照相結(jié)合的環(huán)境［J］.國外醫(yī)學 .護理學分冊，2002，21（10）：471.

［3］吳本清，李志光，林真珠，等，新生兒危重癥監(jiān)護診療與護理［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：315－321.

［4］張巍，童笑梅，王丹華，等 .早產(chǎn)兒醫(yī)學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：288.