人工肝血漿置換術治療重型肝炎的護理

張曉利

河南科技大學第三附屬醫院消化科 洛陽 471003

血漿置換（plasma exchange，PE）是將患者含有毒素或致病物質的血漿分離出來并棄去，再用替換液（如血漿）與血細胞及其他保留成分混合后回收體內的方法［1］，從而補充白蛋白、促肝細胞生長因子及正常人的凝血因子，為肝臟的再生和功能恢復提供必要的條件，降低重型肝炎患者的病死率。我科自2006－01－2011－06使用人工肝血漿置換術治療重型肝炎55例150次，取得較好效果。現將護理體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組男40例，女15例，年齡34～76歲，其中急性重型肝炎25例，慢性重型肝炎30例，診斷均符合2000年西安肝病會議制定的“病毒性肝炎防治方案”重型肝炎的診斷標準。55例病人接受血漿置換治療150次，經治療后病人臨床癥狀均有不同程度改善，精神好轉，食欲增加，黃疸明顯減退，乏力、腹脹減輕。

1.2材料采用日本血液凈化儀PlasautoIQ；旭化成OP－08分離器，PT－900N血管通路；ABLE單針雙腔靜脈留置管，佛山南海百合醫療科技有限公司。

1.3方法所有病人均采用單針雙腔中心靜脈穿刺針行右鎖骨下靜脈或股靜脈置管術，建立血液通路，行人工肝血漿置換術，每次置換新鮮冰凍同型血漿2 000～2 400mL，治療時間2～3h。

2 護理要點

2.1術前護理

2.1.1 病人準備：術前詳細詢問病史，了解患者心肺功能情況、凝血酶原時間及血小板計數等；配合醫生為病人留置中心靜脈導管，它是保證PE治療有效而穩定增長的體外循環血量的關鍵；囑病人充分休息；術晨進食高維生素、低脂肪、易消化清淡飲食。術前盡量少飲水，排空大小便，使病人舒適接受人工肝血漿置換治療。

2.1.2 心理護理：由于PE治療國內才開展10多年［2］，許多患者及家屬對PE基本知識、療效、安全性缺乏了解，對新的治療方法沒有信心，護士要了解其心理動態，進行有針對性的心理護理，使患者及家屬知情并同意治療，主動配合治療護理。

2.1.3 藥品和用物準備：充分準備好術中所用物品，準備足量的同型血漿，備齊各種搶救藥物，心電監護儀，做好管路、血漿分離器的預沖，盡量讓其充分肝素化。

2.1.4 合理安排當日治療：PE主要是與大分子物質、白蛋白結合的分子，大多數藥物均易通過PE被交換出體外，因此盡量將當天的藥物安排在治療后應用，以免造成藥品浪費［3］。

2.2術中護理

2.2.1 規范操作，循序漸進：管路預沖好后，接患者入人工肝治療室，觀察病情，常規給予非那根25mg肌內注射，10%葡萄糖酸鈣1g加生理鹽水100mL靜脈輸入，遵醫囑給予首劑肝素，建立良好的動靜脈回路。連接動靜脈回路時應嚴格無菌操作，開通血泵，漸進增大血流速度至90～100mL／min，保持舒適的體位，預防管路阻塞、曲折、脫落，保證管路通暢。

2.2.2 嚴密觀察病情變化并及時處理并發癥：密切觀察床旁心電監護儀，監測生命體征變化，觀察神志、面色、肢端溫度，防止低血壓；觀察有無出血及凝血；觀察皮膚有無痛癢、蕁麻疹、發熱、寒戰等血漿過敏反應；觀察有無低血鈣表現如口周麻木、肌肉痙攣、手足抽搐。如出現不良反應應按醫囑用藥，及時處理。

2.2.3 嚴格隔離制度，防止交叉感染：重肝病人抵抗力低下，治療時置換大量血漿，容易合并感染，術中所有操作均應嚴格遵守無菌原則和消毒隔離制度。血液管路、分離器均一次性使用，加強血源管理，病人置換出的體液應消毒后棄去。

2.2.4 及時準確完成有關記錄：人工肝治療時間長2～3h，患者病情危重，因此需要及時記錄患者生命體征、術中用藥、血漿置換量、血流速度、動靜脈壓、跨膜壓等參考值，有利于醫生準確判斷病情。

2.3術后護理

2.3.1 觀察患者狀況，檢測生命體征及生化指標的變化：術后重點要觀察生命體征、尿量、水及電解質的變化。及時給患者反饋好轉的化驗結果，講解心理因素對疾病的影響，使患者保持良好的心態，利于疾病康復。

2.3.2 飲食指導：術后患者血清膽紅素、內毒素等有害物質一般可暫時下降40%～50%，伴隨內環境的改善，全身乏力、腹脹等中毒癥狀及食欲有時可顯著改善。但此時肝臟功能及胃腸道水腫充血遠未完全恢復，突然進食過量尤其食入過多蛋白，可引起血氨升高、肝昏迷及消化道出血［4］。因此，應及時調整其飲食習慣及結構，術后24～72h內嚴格控制蛋白質的攝入。

2.3.3 血管通路的保護：血管通路是患者順利進行PE的保證。如何護理好患者的血管通路，避免和預防感染，減少與導管相關的感染是護理的重要環節。預防留置管感染要注意保持插管處皮膚干燥、清潔，無菌換藥1次／d，加強患者的自我護理，防止脫落。

2.3.4 防止繼發感染：PE術后患者機體抵抗力低下，易合并感染，因此最好住單人房間，并加強基礎護理和生活護理。嚴格消毒隔離，保持空氣新鮮，預防呼吸道感染，實行一人一物一消毒，防止院內感染。合理應用抗生素，防止二重感染。加強口腔護理，預防霉菌感染。

2.3.5 PE術后日常生活休息指導：由于大部分患者置換一次后癥狀即有改善，乏力腹脹明顯減輕，再加上置換之前患者長期臥床帶來的諸多不便，癥狀好轉即想下床活動。此時要耐心勸解患者，并合理安排時間，增加患者娛樂活動。

3 結果

PE是治療重型肝炎的有效方法，但需要專業的護理才能保證治療的順利進行。本組55例病人3例出現皮疹、皮膚搔癢等過敏反應；3例出現口周麻木低血鈣反應。這6例病人均經靜脈注射10%葡萄糖酸鈣1g后癥狀緩解。1例病人出現低血壓，經調慢血泵速度后血壓穩定繼續治療。55例病人均順利完成PE治療。經過精心的治療護理，55例病人臨床治愈22例，好轉25例，死亡6例，自動出院2例。

4 結論

PE是一種有效的人工肝支持療法，臨床上已逐漸推廣［2］。重型肝炎患者多由于病情重，心理負擔較重，有效的心理護理可緩解患者的心理壓力，促進疾病恢復。在PE治療過程中，操作主要由護士完成，高質量的護理需要具備高度的責任心，熟練的操作技能，嚴格的無菌觀念，豐富的臨床經驗，并能及時發現問題，采取有效措施防治并發癥。術后正確的飲食指導、日常生活休息指導、保護性隔離、血管通路的保護等也是患者康復的保障，因此護理工作在治療過程中起重要作用。

［1］段鐘平 .人工肝治療學［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：4－36.

［2］李蘭娟 .人工肝臟［M］.杭州：浙江大學出版社，2001：173－174；147－150.

［3］周霞秋 .重型肝炎治療新技術［M］.北京：人民軍醫出版社，2002：143.