PBL教學模式在普外科臨床實習的經(jīng)驗體會

何世偉 苗潤芝

PBL教學模式在普外科臨床實習的經(jīng)驗體會

何世偉 苗潤芝

目的探索PBL教學法在普通外科臨床實習教學的效果。方法 選取臨床專業(yè)5年制本科生60人在我院普通外科實習隨機分為兩組，一組采用以PBL教學法為實驗組，另一組采用傳統(tǒng)教學法為對照組。結(jié)果實驗組成績明顯高于對照組，兩組之間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論普通外科臨床實習教學采用PBL教學模式，能更好地提高醫(yī)學生自學能力，培養(yǎng)臨床思維，并充分調(diào)動學生學習的積極性和主動性。

PBL;教學模式;普外科

臨床實習是醫(yī)學生學習生涯中的一個重要階段，在傳統(tǒng)“以教為主”的教學模式中，以教師講授為主，學生處于被動接受的狀態(tài)，教師選擇典型病例，教會學生認證，告訴臨床表現(xiàn)、診斷及治療，使學生學起來很單調(diào)，枯燥無味，很難記牢。隨著對醫(yī)學教學模式研究的進一步深人，傳統(tǒng)教學模式存在的弊端重待解決。PBL(Problem-Based Learning)以問題為導(dǎo)向的教學方法，是基于現(xiàn)實世界的以學生為中心的教育方式。它在1969年由美國神經(jīng)學教授Barrows在加拿大麥克馬斯特大學首創(chuàng)，首次提出了問題為基礎(chǔ)的教學模式

(problem-based learning，PBL)［1］。被直譯為“以問題為基礎(chǔ)的學習”［2］。目前在國外醫(yī)學院校已經(jīng)較普遍地實施PBL

教學法教學，目前已成為國際上較流行的一種教學方法，國內(nèi)不少院校也在嘗試使用，已顯現(xiàn)出良好的效果［3］。強調(diào)以問題為導(dǎo)向的學生自主學習方式，讓學生不但能夠掌握知識，更重要掌握實際操作技能與問題的解決方法［4］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2009年8月至2010年5月北華大學附屬醫(yī)院普外科實習的2005北華大學臨床醫(yī)學本科生60別隨機分為PBL教學法組(實驗組)和傳統(tǒng)教學法(對照組)。每組30人，分5組，每小組6人，每小組實習3周，兩組一般情況無顯著差異。

1.2 方法

1.2.1 教學方法 PBL教學法組按照5年制外科學教學大綱要求，根據(jù)教學內(nèi)容結(jié)合病房現(xiàn)有臨床病例設(shè)置不同的問題，前2天通知實習生查看患者，讓學生能夠熟練掌握該患者的具體情況，先由實習生指出病例的臨床特點匯報病史、體格檢查及輔助檢查等，做出臨床診斷，提出治療方案，包括患者有無手術(shù)治療適應(yīng)證及禁忌證，如何做術(shù)前準備，術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如何預(yù)防和處理等。讓學生帶著問題進行復(fù)習準備，鼓勵各小組成員在課堂積極發(fā)言，參與討論，最后帶教老師以教學大綱為中心，在大家討論結(jié)果的基礎(chǔ)上，對基礎(chǔ)知識及一般問題作扼要點評，對重點、難點內(nèi)容做詳細講解。

1.2.2 考核方法 所有實習生在我科實習結(jié)束后要進行普外科基礎(chǔ)理論知識和綜合能力測試。基礎(chǔ)理論知識部分由帶教教師以試卷形式命題，滿分為60分;綜合能力測試包括病史采集、體格檢查、疾病診斷、鑒別診斷、設(shè)置治療方案、基本技能操作，由由帶教老師主持，滿分為40分。

2 結(jié)果

從表1中可明顯看出實驗組明顯優(yōu)越于對照組(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計學意義。表明PBL教學方法在基礎(chǔ)理論知識和綜合能力測試方面優(yōu)越于傳統(tǒng)教學法，讓學生不但能夠掌握知識，更重要掌握實際操作技能與問題的解決方法，值得在普外科實習中廣泛推廣。

3 討論

普外科學是一門實踐性很強的應(yīng)用學科，學生的專業(yè)知識和技能需通過分析問題和解決實際問題來體現(xiàn)，要求學生掌握普外科的基礎(chǔ)知識、技能，注重普外科常見病及多發(fā)病的診斷和治療，了解其發(fā)展現(xiàn)狀和存在的問題，在教學過程中，需要達到要求：①其專業(yè)內(nèi)容而言，它橫向綜合和發(fā)展了臨床各學科中有關(guān)普外科的知識和理論;②普外科是其他外科的基礎(chǔ)是一門實踐性很強的學科，在教學過程應(yīng)注重學生實際操作能力的培養(yǎng);③普外科疾病復(fù)雜，容易誤診、漏診，處理問題需要果斷有效，因此需要培養(yǎng)學生應(yīng)分析和處理問題的能力。

3.1 PBL教學模式的優(yōu)點 PBL教學模式能夠使學生在疾病的診治過程中，主動地分析問題，解決問題。發(fā)揮他們學習的主觀能動性，扎實理論學習，并且有利于理論與實際相結(jié)合，能夠?qū)W生們多方面的能力。帶教老師采用提問的方式，不斷地激發(fā)學生去思考、探索，最終解決問題。該教學模式能夠激起學生求知的欲望，使所學到的知識經(jīng)久不忘。

3.2 對教師的要求 教師在PBL教學模式中所扮演的角色與傳統(tǒng)教學模式中完全不同。PBL教學模式中始終強調(diào)以學生為主導(dǎo)，教師主要起到引導(dǎo)的作用，教師不僅僅是知識的傳授者，而且是學生發(fā)展的合作者。教師扮演的是一種統(tǒng)籌全局的幕后角色：精心設(shè)計問題，巧妙地指引學生，恰當?shù)卦u估學生的表現(xiàn)［5］。教師的作用是根據(jù)學生的能力情況，制定有針對性的問題進行討論，選擇出適當?shù)牟±瑢σ恍┕餐缘膯栴}和爭議大的疑難問題進行詳細分析，總結(jié)歸納本課程的重點難點，做好PBL教學的基本前提。

3.3 存在的問題 因教育體制的不同，我國醫(yī)學生的個人背景和學習習慣與發(fā)達國家存在很大差異［6］。如要完全轉(zhuǎn)變現(xiàn)有的教育模式還需要一個適應(yīng)過程。并建立與之相配套的科學評價考核系統(tǒng)。PBL教學模式對教師的知識水平要求更高了，單一學科的知識無法滿足新的教學模式，并且教師缺少新教學方法的教學經(jīng)驗。另外，還存在缺少合適的PBL教材，未建立有效的評價體系等問題。

總之，在普外科實習中采用PBL教學法有利于培養(yǎng)醫(yī)學生主動地分析問題，解決問題。有利于培養(yǎng)適合現(xiàn)代社會發(fā)展需要的創(chuàng)造型、實用型的醫(yī)學人才，值得推廣應(yīng)用［7］。

［1］阮林，黃宇.醫(yī)學教學方法的改革-以問題為基礎(chǔ)的學習.西北醫(yī)學教育，2000，9(3)：188-189.

［2］夢毅.PBL教學法在婦產(chǎn)科護理教學中的應(yīng)用.教育論壇，2010，1(4)：406-409.

［3］牛建華，王偉，劉仕琪.PBL教學法在普通外科臨床教學中的應(yīng)用.中國高等醫(yī)學教育，2009，3：110-111.

［4］楊耀防.典型的以問題為中心教學過程剖析.國外醫(yī)學，醫(yī)學教育分冊，1994，15(4)：150.

［5］于愛軍，張學軍，劉金龍，康慶民，程利民.PBL教學方法在普外科教學查房中的應(yīng)用.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8(5)：100-101.

［6］于波，王雅潔，李陽，等.PBL教學法在我國醫(yī)學教育應(yīng)用中存在的問題.醫(yī)學教育探索，1994，8(1)：61-63.

［7］秦長江，任學群，傅侃達，孫嵩洛.PBL教學法在普通外科臨床實習教學中的應(yīng)用.中國高等醫(yī)學教育，2011，25(5)：91-93.

PBL teaching mode in general surgery practice experience

HE SHI-WEI，MIAO Run-zhi.
The Affiliated Hospital of Beihua University，Jilin 132000，China

ObjectiveTo explore the PBL teachingmethod in clinical practice teaching of general surgery effect.M ethods clinical specialty for undergraduates in 5-year60 people in general surgical practice in our hospitalwere randomly divided into two groups，one group by PBL teaching method as the experimental group，another group using traditional teaching method as control group.Resultsthe experimental group scored significantly higher than the control group，the difference between the two groupswas statistically significant(P＜ 0.05).Conclusionthe clinical practice teaching of general surgery using the PBL teachingmode，to better improve the medical students’self-study ability，train the clinical thinking，and fully mobilize students’learning enthusiasm and initiative.

PBL;Teachingmode;General surgery

132000 吉林北華大學附屬醫(yī)院(何世偉);吉林市腫瘤醫(yī)院(苗潤芝)

1.3 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 15.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示，比較采用t檢驗，將每項考核的結(jié)果進行統(tǒng)計比較。

表1 兩種模式的比較(±s)

注：實驗組與對照組比較，1P＜0.05，2P＜0.05

組別 基礎(chǔ)理論 綜合能力測試PBL教學法(實驗組) 57.4±8.8135.4±2.82傳統(tǒng)教學法(對照組)49.3±9.2 30.2±3.1