多發傷急救護理措施

武玉瑩

多發傷是指在同一致傷因素作用下，機體有2個或2個以上臟器或解剖部位同時或相繼遭受損傷，其中至少1處可能危及生命。多發傷多由于交通事故、高速沖撞、高處墜落、嚴重擠壓等引起?，F代多發傷發生率增加，病情復雜，容易漏診、誤診;處理復雜、常易顧此失彼;傷情重、常有嚴重低氧血癥、休克發生率高，病死率高［1］?，F將搶救多發傷患者的急救護理體會總結如下。

1 早期診斷與處置

嚴重多發傷患者傷情復雜危重，入院時多伴有不同程度的休克甚至昏迷。因此，早期積極地抗休克治療極為重要，包括:迅速建立靜脈通道及時補液、配血與輸血、糾正缺氧及內環境紊亂，呼吸不暢者立刻行氣管插管。對開放性損傷有大出血的患者，要迅速采取簡單有效地止血措施，如破裂血管的暫時結扎或壓迫止血、肢體加壓包扎等等，這有利于機體血容量的保持，并可為后續的確定性治療創造更為有力的條件。

嚴重多發傷中有部分患者的早期診斷比較困難，尤其是一些顱腦外傷并昏迷的患者，常需要根據受傷現場的情況、受傷時的體位、轉送途中情況等進行綜合分析;清醒的患者可以根據其主訴、疼痛部位等進行分析、判斷。入院后病情允許的要及時進行必要的檢查，包括CT、X線拍片、B超等，并根據檢查結果作出初步診斷。病情危重的患者不易過多地搬動檢查，合并胸腹部創傷的可行診斷性胸腔、腹腔穿刺，床邊B超應列為常規檢查，以及時了解胸腔及腹內臟器的損傷情況，條件允許的還可進行床邊拍片檢查。腹穿可以做多點穿刺，未明確診斷前亦可多次穿刺。

2 急救護理措施

2.1 遵循重危患者“先救命后治療”的原則 多發傷患者常合并多個臟器損傷，在搶救治過程中，強調先救命的原則，決不因為過多過細的檢查和測量而延誤最佳的搶救時機創傷后的60 min是黃金的60 min。由于外傷在送入院途中，已經耽誤了不少時機，醫護人員更不能由于我們自身的原因，耽誤寶貴的搶救時機，故搶救室的護士在接診患者應做到沉著、冷靜、緊張有序。

2.2 配合醫師盡快實施一問、二看、三測、四摸、五穿刺的五步檢診程序 一問:問外傷史、外力的方向、受傷部位、傷后表現和初步處理。二看:看面色、呼吸、結膜、瞳孔、傷部情況。三測:即測血壓，以初步判斷患者是否處于休克狀態。四摸:摸脈搏、皮膚的溫濕度、腹部壓痛及反跳痛、四肢有無異?；顒?。五穿刺:對疑有胸腹腔損傷應立即進行診斷性胸腹腔穿刺，必要時重復穿刺［2］。

2.3 護理實施 ①保持呼吸道通暢，充分給氧:以嚴重腹部創傷為主多發傷患者常有嘔吐物、血液、痰液及其他污物阻塞呼吸道，如不盡快清除就會造成窒息死亡。急診護士首先要檢查呼吸道并想方設法讓其通暢，必要時協助醫生行氣管插管或氣管切開。其次要盡快給予吸氧(大多需要大流量吸氧)以提高組織血氧含量，改善機體缺氧，糾正低氧血癥。②建立有效靜脈通道，快速擴容:我們的做法是不待下達醫囑，立即建立2～3條靜脈通道，以防傷員休克失代償后血壓下降、靜脈萎陷而穿刺困難。然后根據醫囑進行快速補充平衡液、代血漿、全血及滴注急救藥物等。靜脈通道應選擇上肢、頸內(外)靜脈、鎖骨下靜脈為宜，以避免所補充液體進入損傷區內影響循環血量。筆者認為上肢肘前靜脈和頸內(外)靜脈，可用16～18號靜脈留置針進行靜脈穿刺，操作簡單，穿刺速度快、容易固定、管經粗、輸液方便。穿刺困難者，即行靜脈切開置管輸液。③配血:急診護士在靜脈穿刺成功之后，應立即常規行血液標本采集，以便及時做交叉配血及生化、腎功、血球壓積等化驗檢查。④置管:搶救中一般均需留置導尿，觀察尿色、性質和量，了解有無泌尿系損傷及損傷程度;疑有空腔臟器損傷患者需留置胃管作胃腸減壓，并觀察胃液顏色、性質和量;對合并血氣胸患者，應及時行胸腔閉式引流術并嚴密觀察引流顏色及量，以便確定是否需剖胸手術處理。⑤青霉素和奴夫卡因過敏試驗:大部分患者都需要行剖腹探查等手術治療，應遵醫囑及時做青霉素、奴夫卡因過敏試驗。有些患者還需要做破傷風抗毒素過敏試驗。

3.4 病情觀察及護理 ①神志與表情:患者隨著休克的加重，進入失代償期，腦組織供血不足，表現為表情淡漠、意識模糊，甚至昏迷，要加快輸液輸血速度，積極抗休克。合并顱腦傷時，患者意識由安靜轉入躁動或由躁動轉入沉睡，要結合瞳孔變化，多考慮有顱內高壓，繼發顱內血腫的可能，應引起高度警惕，及時報告醫生進一步診治處理。②呼吸:保持呼吸道通暢，及時清除口鼻腔內分泌物，并做好口腔護理。根據患者呼吸困難改善狀況及血氣分析結果，隨時調節吸氧濃度及吸氧時間。對患者呼吸加快、變淺、不規律及鼻翼扇動等，應警惕ARDS的發生。③脈搏、心率、血壓作為生命體征的常規監測的重要指標，應每15分鐘測量一次。當血壓下降時，應注意查看有無活動性出血，積極配合醫生糾正休克、控制出血。④各種管道護理:必須保持通暢，以充分發揮其診治作用。在糾正休克中要重點保證輸液通道暢通，做到及時、準確、快速、有效地輸液輸血及各種急救藥物的滴注。對胃管、胸管、尿管等護理觀察，除保證置管固定牢靠和通暢外，要仔細觀察引流液顏色、性質和量的多少。

［1］黃海波，王成旭，孫樹杰.救治多發傷342例.中華全科醫師雜志，2006，5(2):126.

［2］何義平，杜淑蘭.以腹部為主的嚴重多發傷的急救護理.急診醫學，1997，5:316.