急性心肌梗死患者的心電監護觀察及護理

李玲

急性心肌梗死(AMI)最常見的并發癥是心律失常，而惡性心律失常又是導致心臟猝死的主要原因[1]，如對AMI進行早期持續的心電監護，及早發現及有效的控制心律失常，是預防惡性心律失常及心臟猝死的關鍵。現將我科收治的122例AMI患者心電監護體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我科1996～2010年急性心肌梗死122例，其中男112例，女10例，年齡32～82歲，平均年齡57歲，梗死部位:前壁32例，前間壁9例，廣前壁35例，下后壁13例，下壁25例，高側壁8例.

1.2 監測方法 采用多功能PM-6000中央監護系統進行持續心電監護，同時給予綜合性治療和專科護理。

2 結果

通過持續心電監護，122例AMI患者中合并心律失常98例，占總數的80.3%，其中惡性心律失常33例，占總數的27%，以上均由于心電監護及時發現，并采取緊急措施，使搶救成功率達91%。

3 討論

3.1 心律失常的觀察及護理 AMI的心律失常多發生在起病1～2 d，尤其是24 h內，以室性心律失常最多見[2]，因此，AMI早期的心電監護中，護士應高度重視，要注意做到以下幾點.

3.1.1 及時發現并迅速準確的識別各種心律失常的心電圖形 AMI常見的心律失常有:①室性心律失常:室早、頻發室早或成對出現的室早，對惡性心律失常如短陣性室速、多源性室早或落在前一心搏的T波上的室早(R-ON-T現象)、高度房室傳導阻滯、室速等，要特別重視，常為室顫的先兆[3]。②室上性心律失常:房早、短陣房速、房顫等。③房室傳導阻滯:I度、莫氏I型及II型、III度房室傳導阻滯、束支阻滯等。

3.1.2 了解心肌梗死的部位及其相關的心律失常類型在心電監護過程中，要了解心肌梗死的部位、面積及其易發生的心律失常類型，可做到有的放矢的觀察心電波形的變化。①前壁、前間壁、廣泛前壁心梗時，常發生快速型的心律失常及房室傳導阻滯，如房顫、陣發性室速、室撲、室顫、II度和III度房室傳導阻滯。②下壁、下后壁心梗時，常發生緩慢型心律失常，如:竇緩、竇性靜止、房室傳導阻滯。

3.2 搶救與護理

3.2.1 備好搶救藥品及設備 ①急救車:藥品、物品隨時處于完好備用狀態，護士要熟記各種藥品的劑量、濃度、常用量、放置位置，以便迅速及時準確的配合醫生用藥，贏得搶救時間。②除顫器:定期檢查，保持性能完好，電量、心電圖記錄紙、導電膏儲備充足。③臨時起搏器。

3.2.2 及時采取救護措施 心電監護中應密切觀察心電示波，如發現異常心電波形，應及時描記異常心電圖，報告醫生，并配合其做好相應的救護:①室性心律失常:偶發和頻發室早，需注意觀察;如果出現R-ON-T現象、多源性室早、短陣室速時應立即報告醫生，遵醫囑靜脈注射:利多卡因50～100 mg，必要時，可隔5～10 min重復使用，心律好轉后，以500 ml液體加入800～1600 mg，2～4 mg/min的速度靜脈滴注，若效果不理想，可遵醫囑改用其他的抗心律失常的藥物。若一旦發現室顫波形時，應立即在30 s內行直流電300w/s非同步除顫，同時配合醫生進一步進行搶救治療。②室上性心律失常:一般以觀察為主，暫不予處置[4];如為快速型室上性心律失常，應報告醫生，遵醫囑用藥物，必要時同步直流電復律。③房室傳導阻滯:發生I度或II度莫氏I型傳導阻滯，心室率＞50次/min，QRS波群不增寬時，可不予處理，若心室率＜50次/min，伴血壓低，QRS波形寬大粗鈍時，要警惕阿斯綜合征及心搏驟停的發生，一旦發生心搏驟停，應立即胸外心臟按壓，同時，配合醫生急救，做好安裝起搏器準備。④電除顫后的護理:患者心律轉復后極易再次出現心律失常，應密切觀察生命體征及心電變化，備好利多卡因等搶救藥品及除顫器，以便隨時搶救;同時注意觀察除顫后并發癥;如出現肺水腫及心肌損害的心電圖變化時應及時報告醫生;觀察電極板接觸處的皮膚有無燒傷，如僅為局部紅斑，則無需處理，注意觀察皮膚變化，必要時遵醫囑用藥。

3.3 護理體會 多年的臨床心電監護中發現:監護示波出現心律失常或嚴重心律失常數秒鐘后，患者才出現臨床癥狀。說明:在發現臨床癥狀之前，心律失常已經發生，因此，及早發現和識別心律失常，尤其是惡性心律失常的圖形，是贏得搶救時機的關鍵，可見，對急性心梗早期實施嚴密的心電監護極其重要。

3.4 典型病例 患者，男64歲，患急性前壁心肌梗死，臨床表現為;心前區不適。住院后給予持續心電監護。心電示波;竇性心律，偶發室早，住院第二天，患者與醫生交流時，護士突然發現心電監護示波出現:頻發室早、R-ON-T現象，立即報告醫生，隨即演變為室速，此時觀察患者仍在與醫生交流，瞬間患者意識喪失，心電示:室顫，立即予直流電300W/S非同步除顫，搶救成功。此病例從發現R-ON-T現象至演變為室顫，時間未超過1 min。

另外，急性心梗患者由于病情重，護理上要求絕對臥床，加之監護室特殊環境等，患者會產生恐懼、焦慮心理，致使呼吸增快極易發生心律失常[5]，應做好心理護理，如發現心律異常時，應沉著、冷靜，莫驚慌，以免增加患者心理負擔，影響病情。

[1]陳洪英.急性心肌梗死的護理措施探討.中國現代藥物應用，2010，4(1):189-190.

[2]葉任高，陸再英，等.內科學.北京:人民衛生出版社，1984:286.

[3]劉雯麗.病情觀察及護理對急性心梗的治療效果.基層醫學論壇，2011，15(6):542.

[4]王麗華，崔素雯.危重病護理學.北京:人民軍醫出版社，1990:40-45.

[5]陳玉蓮.急性心肌梗死合并心律失常的心電監護和護理.中國民康醫學，2007，19(8):651.