1例胎盤早剝合并妊高癥的護理

金玲玲 尚妍 孫瑜

胎盤早剝是妊娠晚期的一種嚴重并發癥，往往起病急、進展快，而妊高癥是妊娠期特有的疾病，直接影響母嬰生命生存質量，是孕產婦死亡的重要原因之一。及時觀察護理和處理，能有效地降低其病死率和后遺癥發生[1]。于2011年11月9日收治1例胎盤早剝合并妊娠癥患者，經積極治療和有效的護理治愈出院，現將護理體會報告如下。

1 病例介紹

患者，女35歲，主訴停經7個月，雙下肢水腫1個月，下腹痛5 h，陰道流血2 h。于2011年11月9日8:00時急診入院。T:36.0℃，P:72 次/min，R:20 次/min，BP:90/60 mm Hg。惡心、嘔吐至3個月止，無先兆流產及病毒感染史，孕4月感胎動至今，28周起雙下肢浮腫(++)。3:00時開始下腹痛，6:00時開始出現陰道流血。產科檢查宮高32 cm、腹圍95 cm、胎位是LOA，無胎心，宮口未開，胎膜完整。B超示:胎兒雙頂徑是7.1 cm，胎盤1級。診斷:單胎妊娠、妊高癥、胎盤早剝。入院后根據患者的病情給予補液對癥治療，向患者及家屬講解病情及治療方案。于11月9日在腰硬聯合麻醉下行剖宮取胎術，胎盤胎膜自娩完整術中出血3000 ml，術后予抗炎、解痙、降壓對癥處理，14天后治愈出院。

2 護理體會

2.1 重視產前檢查 做好孕期保健宣傳，引起他們的重視，做到定時產檢，產前檢查除檢查宮高、腹圍、胎位、胎心音外，還得測量血壓、體重，必要時做尿蛋白的測定，注意基礎血壓測定記錄，發現問題及時給予處理。

2.2 環境 應安排重度妊高征孕婦住安靜、衛生、舒適單人病房，避免外來聲、光刺激減少探視，所有治療與護理操作應盡量輕柔、時間相對集中，以減少對患者刺激。

2.3 急救護理 妊高征合并胎盤早剝孕婦一般都因失血較多而短時間內迅速出現失血性休克，有體液不足、心輸出量減少、氣體交換受損及潛在并發多種危及生命的并發癥等護理問題[2]。孕婦應當取休克體位，通風保暖，立即給氧，心電監護，并建立兩條以上靜脈通道，以備快速補充各種液體及加用搶救藥物。迅速備血，做好輸血的準備。

2.4 病情觀察 觀察血壓的變化尤其是舒張壓，觀察有無產兆、胎心情況、陰道流血量，經常巡視病房詢問患者主訴有無頭痛、頭昏、眼花、嘔吐、心慌、胸悶等先兆子痛癥[3，4]。如出現上述癥狀應備好急救藥品和搶救器械。專人護理具體記錄，同時做好皮膚護理防止褥瘡發生。必要時及時終止妊娠。

2.5 術前護理 積極做好終止妊娠手術的術前護理準備:穩定情緒、術前宣教、完善各種必要的實驗室檢查、執行醫囑上安排的各種皮試、插管等。

2.6 術后護理 術后應去枕平臥6 h頭偏向一側;腹部置沙袋6 h。嚴密觀察血壓，呼吸，心率，脈搏，血氧飽和度，保持各種引流管的通暢，觀察其顏色、性質、量，并詳細記錄。觀察患者皮膚情況，每2小時翻身一次，防止壓瘡的發生。觀察子宮復舊和陰道流血情況以及下腹部切口有無滲血;做好口腔護理。術后排氣后應進低鹽，高蛋白，富維生素易消化飲食。

2.7 使用降壓、解痙、利尿藥后的觀察 應將藥物的性能，副作用詳細告訴患者和家屬，應按時服用，做到準時準量給藥，不可隨意停藥，用藥過程中應注意觀察血壓，尿量情況，熟知毒性反應及搶救措施。必要時做血清離子檢測，嚴防水電解質紊亂。

妊高癥是妊娠期特有疾病，也是孕產婦及圍產兒死亡重要原因之一。因此護士在臨床工作中應加強對孕婦孕期健康教育，使孕婦及家屬了解妊高征知識及其對母兒危害，從而促使孕婦自覺于妊娠早期開始作產前檢查，并堅持定期檢查以便及時發現異常及時治療和糾正。[5]還應指導孕婦合理飲食，減少過量脂肪和鹽分攝入，增加蛋白質、維生素以及富含鐵、鈣、鋅的食物和充分的休息。

[1]何仲.婦產科護理學.北京:人民衛生出版社，2005:71-72.

[2]張華，姚珍薇.胎盤早剝的發病因素及早期防范.實用婦產科雜志，2005，21(11):697-699.

[3]張美銀.1例雙胎重癥妊高癥患者的護理體會.內蒙古中醫藥，2010，29(11):172-02.

[4]李銀仙.重度妊娠高血壓綜合征50例臨床護理分析.河北醫學，2009，15(06):103-105.

[5]范梅.重度妊娠高血壓綜合征的護理探討.安徽衛生職業技術學院學報，2007，6(04)，64-65.