整體護理模式在小兒腹瀉治療中的應用研究

田桂英

兒童患病起病急、變化快、調節能力差，小兒疾病病死率顯著高于成人，年齡越小，病死率越高[1]。因此根據兒科疾病的特點，兒科護理模式都應該適應兒童這個群體，在最近的護理學事業的發展創新上，國內許多護理專家做了大量研究和探討[2]，本文就是在學習借鑒基礎上，運用整體護理模式解決臨床上患兒的護理問題。以下是針對小兒腹瀉患者實施整體護理的臨床觀察。報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2008～2010年對入住本院的小兒腹瀉患兒100例進行回顧性分析，100例均符合小兒腹瀉診斷標準。其中男60例，女40例，1歲以內30例，1～3歲70例。

1.2 臨床回顧 100例患兒中并發輕度脫水53例，中度脫水40例，重度脫水7例。伴隨癥狀:嘔吐73例，發熱50例。病因有:消化道內感染和消化道感染;濫用抗生素所致的腸道菌群失調;體質因素等。發病季節:1～3月份11例，4～6月份53例，7～9月份28例，10～12月份8例。

1.3 資料調查 此100例患兒中，純母乳喂養者35例，牛奶喂養30例，混合喂養35例，添加輔食者56例。患兒父母對小兒腹瀉認知度的調查，10%熟悉(能沉著應對，積極配合)，30%了解(知道，但配合差)，30%模糊(概念模糊，配合差，焦慮)，10%沒有認識(不知道，極度恐懼)。

1.4 轉歸情況 根據中國腹瀉病診斷治療方案[3]，在100例小兒腹瀉中，未愈出院的有2例，無死亡病例，其余均痊愈出院。住院天數最少2～12 d，平均住院5.5 d。

2 臨床整體護理應用

2.1 控制腸道內外感染 按腸道傳染病進行隔離，新入院患兒一定做好隔離措施，直到大便鏡檢或培養兩次陰性，方可解除隔離。醫護人員接觸患兒前要洗手，護理時一定實行一人一用一消毒，患兒家長也要注意這方面的培養，小兒抵抗力弱，不能因為不潔凈造成交叉感染[4]。患兒糞便、尿布要浸泡消毒1 h，不能隨便處置，此時也要教育家長患兒的任何廢棄物不能隨便丟棄，不僅僅是防患與別的患兒，也是保護自己的重要舉措。注意保持病室空氣流通，患兒用具、布料需煮沸消毒或日光曝曬，每天用紫外線燈進行空氣消毒，防止感染或交叉感染。在此也要教育患兒家屬就應該注意日常衛生，平時的尿布洗后就應該暴曬，甚至消毒[5]。

2.2 糾正水與電解質紊亂 腹瀉患兒多伴有嘔吐、發燒等癥狀，患兒容易丟失大量電解質，導致不同程度脫水。根據病情，對于輕、中度脫水及無嘔吐或嘔吐不劇烈且能口服的患兒，鼓勵少量多次口服ORS補液。對重度脫水者，建立靜脈通路，保證液體按計劃輸入，必須盡快補充血容量。按照先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢、見尿補鉀原則，補鉀濃度應小于0.3%，每日補鉀總量靜脈輸注時間不應短于6～8 h，嚴禁直接靜脈推注;每小時巡回記錄輸液量，必須根據病情調整輸液速度，了解補液后第一次排尿時間，以估計療效，正確記錄24 h出入量[6]。此時教育家長，患兒腹瀉后，消化道比較脆弱，給消化道以適當的休息，不易大補，要循序漸進。

2.3 飲食指導 腹瀉患兒消化道比較脆弱，且存在消化功能紊亂，根據患兒病情，要合理安排飲食，達到減輕胃腸道負擔恢復消化功能目的。一般在補充累計損失階段可暫禁食4 h～6 h(母乳喂養者除外)，腹瀉次數減少后，給予流質或半流質，少量多餐，禁食糖類和脂肪。隨著病情穩定和好轉，逐步過渡到正常飲食[7]。此時教育家長能夠母乳喂養者，盡量母乳喂養，母乳不僅溫度適宜，營養全面，還含有免疫球蛋白等抗病成分，有利于預防腸道病毒感染。

2.4 病情觀察

2.4.1 監測體溫 對發熱(＞37.5℃)患兒，囑咐家長給患兒多喝水，擦干汗液，減少衣被，頭枕冰袋等，也要家長注意不要輕易晾汗，以免因體質弱導致其他疾病。同時做好口腔及皮膚護理。體溫還未降低時，遵醫囑給予藥物降溫。

2.4.2 觀察呼吸面容 如患兒出現呼吸深快、精神萎靡、口唇櫻桃紅色，應及時報告醫師，極可能是代謝性酸中毒。

2.4.3 注意低血鉀表現 常發生于輸液后脫水糾正時，如果患兒全身乏力、不哭或哭聲低下、吃奶無力、肌張力低下、反應遲鈍、惡心嘔吐、腹脹及聽診發現腸鳴音減弱或消失，提示有低血鉀存在，應及時補充鉀鹽。

2.5 心理護理 對于部分患兒而言，由于病情嚴重，短期內療效不明顯，很難康復，或加上部分患兒年齡太小配合度極低，導致家長緊張，此時一定要家長配合撫慰患兒，不要把焦慮情緒影響到患兒醫護人員。

2.6 健康教育

2.6.1 日常飲食衛生 提倡母乳喂養，按時逐步添加輔食，切忌幾種輔食同時添加，防止過食、偏食及飲食結構突然變動，引起小兒消化道不適而腹瀉。食品應新鮮、清潔，凡變質的食物均不可喂養小兒，食具也必須注意消毒。食欲不振時，不宜強制進食。要培養良好的衛生習慣，飯前、便后洗手，勤剪指甲。

2.6.2 增強體質 注意衛生，平時應加強戶外活動，提高對自然環境的適應能力，注意小兒體格鍛煉，增強體質，提高機體抵抗力，避免感染各種疾病。注意嬰幼兒腹瀉腹部保暖，以免腹部受涼，腸蠕動加快，腹瀉加重。患兒每次大便后，要用溫水洗凈臀部，涂些甘油、護膚脂或爽身粉，并及時更換尿布，以免皮膚受糞便浸蝕和潮濕尿布磨擦而破潰，也可以預防上行泌尿道感染[8]。臟衣褲及尿布、便盆、餐具、玩具及護理者的手都要予以消毒。

2.6.3 避免不良刺激 小兒日常生活中應防止過度疲勞、驚嚇或精神過度緊張。

2.7 出院護理 臨出院前，責任護士又對患兒家長進行小兒腹瀉預防保健知識的調查考核，認知度明顯比入院前增高。

3 總結

本文對患兒進行整體協調的護理.以促進患兒的康復及提高日常的健康生活水平。護理中比較重視對家長的健康教育，鼓勱家長參與到護理中，指導家長護理小兒的知識.使家長掌握小兒疾病預防護理方面的知識，養成健康生活模式，提高了小兒的生活水平。護理人員有禮貌的服務，貼心的護理，給患兒及家長以心理上的安撫，改善了護患關系，配合度大大提高，治愈率、滿意率都有很大的提高。整體護理模式的實施，提高了護理質量，促進了護理事業的發展，也體現了以人為本在臨床護理中的體現。

[1]He CH，Zhu J，Liang J，et al.Analysis on the diarrhea mortality rate，pre-death diagnosis and treatment of children under-5 in China，1996-2006.Zhonghua Liu Xing Bing Xue Za Zhi，2010，31(9):1022-1025.

[2]李紅.臨床護理路徑在小兒腹瀉護理中的應用.白求恩軍醫學院學報，2010，8(5):384-385.

[3]王宇彤.小兒腹瀉不合理治療76例分析.中國醫學創新，2009，6(33):94-95.

[4]黃香愛.對小兒腹瀉患者家屬實施系統健康教育的效果觀察.醫學臨床研究，2010，27(9):1757-1758.

[5]伊文杰.小兒腹瀉的健康教育.Aerospace Medicine，2010，21(7):1220.

[6]劉鳳茹，楊玉欣，王志敏.腹瀉患兒體液紊亂的液體療法及護理.護理實踐與研究，2010，7(8):50-52.

[7]馬斌.關于小兒秋季腹瀉的飲食調理探討.亞太傳統醫藥，2009，5(12):147.

[8]潘萍.小兒腹瀉的相關因素及護理.中外醫學研究，2010，8(18):106-107.