輸入性O139型霍亂11例報告

馬妮

霍亂是由霍亂弧菌引起的一種烈性腸道傳染病，經口感染。其主要臨床表現為腹瀉及嘔吐等，嚴重的可發生劇烈的吐瀉，排大量米湯樣大便，容易造成嚴重失水，肌肉痙攣，甚至循環衰竭而死亡。1992年10月印度和孟加拉相繼發生一種由O139群霍亂弧菌引起的新型霍亂暴發和較大流行，該型霍亂隨后在亞洲傳播，至今已有印度、孟加拉、中國、巴基斯坦、泰國、馬來西亞、緬甸、尼泊爾、新加坡、斯里蘭卡、香港等國家和地區報告發生O139霍亂病例，我國近年也有散發病例，我省流行尚屬首次。我院2009年1月23日至2月6日陸續收治本病11例，現將有關臨床資料分析如下。

1 臨床資料

1.1 流行病學資料 11例中男4例，女7例;年齡6～63歲，平均26.6歲，其中2例兒童，＞45歲者1人;均為本地農民，曾到過疫點進餐史(傳染源為一廚師陽性帶菌者);均經糞便培養檢測，5例確診，6例陽性帶菌者[3]。5例病例男1女4人，年齡5～40歲，平均23.2歲。

1.2 臨床表現 入院前6例陽性帶菌者及1例確診患者無任何自覺癥狀，其余腹瀉4例1～4次/d，呈稀便，有中上腹隱或鈍痛不適3例，合并發熱史(低～中度體溫不詳)2例病程6 d，另2例僅1 d后無癥狀，無惡心、嘔吐、口渴等。有癥狀者前驅期為14 h～1 d。入院時體溫1例37.3℃，第二日體溫即正常，其余均正常，其余臨床體檢正常。

1.3 試驗室檢查

1.3.1 血常規 WBC正常10例，1例10.8×109/L，LYM%正常8例，升高3例為42.5～49.5%平均46.2%;NEUT%正常8例，1例升高80.3%，下降2例44.7～47.5%;RBC、Hb正常;血小板分布寬度(PDW)2例正常，下降9例為10.4～13.8FL，平均12.4%FL;大型血小板百分比(P-LCR)6例正常，升高5例為30.9～37.9%，平均34.3%。

1.3.2 血液生化 白蛋白、球蛋白均正常，ALT升高2例為43U/L、97 U/L，AST升高1例為97 U/L，LDH升高1例為258 U/L，CK-MB 升高4例為27～34 U/L，平均31.3 U/L，腎功、血糖、電解質、乙肝表面抗原均正常。

1.4 院內預防 11例患者入院后均嚴格按消化道、蟲媒傳染病隔離，外送食物等用品入各個房間，處理生活垃圾及糞便，全院進行排污口處理，首診醫護人員隨患者一起隔離，后期分批進入。

2 結果

所有患者均給 Inj.0.9%N.S.250 ml頭孢曲松 3.0 g/d×7天(兒童按50～100 mg/Kg.d)，口服諾氟沙星膠囊0.2 gt.i.d(兒童用頭孢克肟 50 ～100 mg/Kg.d)，有腹瀉者給林格氏液氯化鉀、口服補液鹽、蒙脫石粉劑對癥治療，所有有癥狀的患者均在入院第二日緩解，大便1～2次/d，以后1次/d，其他患者均無癥狀，3例住院3～4 d有鼻阻、咽部不適上感癥狀，予感冒清、鼻舒適對癥處理，全部治愈并停藥觀察2～3 d出院。住院時間10～12 d，平均10.9 d。

3 討論

霍亂是我國兩種甲類傳染病之一，也是當今三種國際檢疫傳染病中的一種，是由O1群和O139群霍亂弧菌引起的急性腸道傳染病，O1群霍亂弧菌可分為古典生物型和埃爾托生物型，霍亂弧菌曾引起6次霍亂病的世界大流，造成了人類的大量死亡[1]。1961年夏，埃爾托生物型傳入我國，為區別于已在新中國絕跡多年的古典型霍亂，我國也曾沿用副霍亂這一名稱。我國《國境衛生檢疫法》(1987年5月1日起施行)中已采用“霍亂”這一國際統一名稱[1]。O139型1992年10月最先在印度南部城市馬德拉斯發現[2]。近幾年來，每年都有三、四十個國家和地區報告數以萬計的病例，其中以亞、非兩大洲最為嚴重。本病流行地區多元于沿海，流行高峰常見于7～10月，東南亞為地方性流行區，近年來隨著出國經商、旅游務工增多，輸入性傳播機會也增多，臨床上可按脫水與循環衰竭程度分為輕、中、重三型[2]。本組病例均為輕型及無癥狀帶菌者，經隔離診治，無二代病例，2例疑似病例參加隔離排除后轉入他科診治，本次流行非高峰季節，特別是霍亂輕型病例癥狀和體征很不典型，不易與其他病因引起的腹瀉相區別[4]。埃爾托生物型及0139型霍亂帶菌者和輕癥患者遠較古典型中、重型患者多，霍亂弧菌更具隱蔽性，因此控制和消除的難度也更大[1]。臨床上與其他腹瀉病難以鑒別，診斷困難，易漏診，如不及時隔離，容易引發流行。故建議凡腹瀉患者均應詢問流行病史，有條件者注意進行霍亂免疫學和病源學檢查，排外本病，盡早診斷、隔離、治療，防止輸入型病例引發本地流行。

[1]彭文偉，等.霍亂，第五章第六節//傳染病學，第六版.人民衛生出版社，151-158.

[2]談榮梅，陳坤.霍亂流行病學研究狀況.海峽預防醫學雜志，2004，10，(1):37-38.

[3]喻芳菊.霍亂患者糞便中培養出霍亂弧菌O139一例.中國醫療前沿，2008，3(11):46-47.

[4]趙穎，潘偉.一起霍亂暴發的調查報告.中華實用醫藥雜志，2010，10:68-69.