鎖定鋼板內固定治療肱骨近端復雜骨折45例臨床報告

潘虹強 呂海文 秦燎陽

隨著社會發展，高能量直接暴力損傷致肱骨近端復雜骨折顯著增加，大多為嚴重粉碎性骨折。自2008年9月2010年10月我科采用 AO鎖定鋼板治療肱骨近端復雜骨折45例，取得了較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組45例，男31例，女14例。年齡19～67歲，平均37.1歲。車禍傷29例，高處墜落傷12例，直接摔傷4例。按AO分類A3型10例，B1型7例，B2型9例，B3型10例，C1型5例，C2型4例;合并顱腦外傷11例，胸腹重要器官損傷14例，其他部位骨折32例。植骨31例。

1.2 手術方法 按常規仰臥，肩部墊薄枕，手術采用肩關節前內側入路，勿損傷頭靜脈，切開部分三角肌肌束起點，電凝止血，骨折處充分顯露后，清除血腫，盡量復位所有可能復位的較大骨折塊，必要時用克氏針暫時固定，將AO鎖定鋼板置于肱骨近端外側、后外側或前外側，視骨折情況選擇合適的放置位置，盡量維持骨折遠近端的解剖生理角度，鋼板近端肱骨頭處上3～5枚松質骨鎖定螺絲釘，鋼板遠端肱骨干處上3～4枚鎖定螺釘，最后對鎖定螺絲釘進行逐個鎖定。沖洗術野，留置負壓引流，逐層關閉手術切口。術后常規抗生素預防感染。切口負壓引流2～3 d，拔除引流后即可下床活動，鼓勵患者循序漸進鍛煉肩關節功能，定期X線復查。

1.3 手術要求

1.3.1 由于是復雜性骨折，必須首先將復雜骨折變為簡單骨折，復位后的碎骨塊使用克氏針暫時固定，近骨干處的折塊可使用拉力螺釘技術進行間接復位。植骨塊最好嵌夾于鎖定鋼板下骨折遠近端，植骨一定要充分。

1.3.2 止于大小結節的岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌腱，骨折創傷時大多從大小結節處撕裂或剝離，可以在肌腱部穿引縫合線，先將縫合物穿過鎖定鋼板近端的縫合孔，鋼板固定后，再將縫合物緊緊地固定于鋼板，利于術后功能恢復。

1.3.3 因腋神經穿四邊孔，繞肱骨外科頸走行，術中向后側牽引或剝離時，動作應輕柔，避免損傷或加重腋神經損傷。

2 結果

術后早期X線檢查示骨折全部解剖復位，隨訪6～24個月，全部骨折愈合，無病例發生內固定松動或斷裂。肩關節功能優26例;良15例 ;中4例。優良率為91.1%。其中2例腋神經傷患者隨訪最后肩關節外展肌力恢復至4～5級，肩部皮膚感覺完全正常，均恢復術前工作

3 討論

肩關節是全身活動最大的關節，肱骨近端解剖相對復雜，有解剖頸、外科頸、大結節和小結節，且為肩關節活動肌的止點。肱骨近端復雜骨折，尤其是AO分型B型和C型，骨折移位粉碎嚴重，甚至伴有肱骨頭脫位或半脫位，且一定程度骨缺損，對該類復雜骨折仍有作者［1］主張首選保守治療。毫無疑問，保守治療中骨折的穩定難于維持，畸形愈合率較高，肩關節功能恢復差。現在的觀點必須采用手術治療，手術治療有其明顯的優越性。

鎖定鋼板與普通肱骨近端解剖鋼板或“T”型鋼板的最大區別是，鎖定鋼板遠近端的任一螺釘孔上均帶有螺紋，能與鎖定螺釘釘尾螺紋很好地錨合。盡管骨折粉碎嚴重，但是鎖定螺釘及鎖定鋼板能將骨折遠近側完全鎖定成一整體，其理想的成角穩定固定非普通鋼板或“T”型鋼板內固定所能取得［2］。在肩關節功能鍛煉中可以很好保證骨折的穩定性，復位角度不會丟失，允許術后早期的功能鍛煉。鎖定鋼板內固定是一種內固定支架，能夠使粉碎后脫位或半脫位的肱骨頭在復位后的支持得到加強，最大限度地保留了肱骨頭的血運。

［1］張作君.肱骨近端骨折國內外治療現狀.中國矯形外科雜志，2000，7(5):478-481.

［2］fankhauser F，Boldin C，Schippinger G，et al.Anewloek ～ plate forunstable fracturesofproximal humerus.Clino ～ hop，2005，430:176.