一次性根管治療術治療65例慢性根尖周炎療效分析

王新君 劉學軍

慢性根尖周炎是口腔內科常見病之一，其治療方法多為根管治療。根管治療是口腔科用于治療各類牙髓炎、牙髓壞死、急慢性根尖周炎、牙隱裂等牙體牙髓病變較完善的治療方法［1］。但傳統根管治療療程長，就診次數多，給工作學習帶來諸多不便，部分患者常因種種原因無法完成治療。一次性根管治療術可以減少患者就診次數，能夠避免藥物對尖周組織的刺激和根尖或牙周病菌再次感染根管，在臨床中得到廣泛應用。現將我科用于一次性根管治療65顆患牙的結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年12月至2009年12月在我院口腔科就診的慢性根尖周炎患者65例，要求入選的患者僅有一顆患牙需行根管治療，所有患者均為單根管，年齡19～64歲，平均43歲;其中男35例，女30例。

1.2 治療方法 術前常規攝根尖片，了解根管數目、形態及根尖有無病變、病變范圍，確定根管工作長度，常規開髓(活髓牙在局麻下進行)進入髓腔，拔髓或用3%過氧化氫液沖洗根管清理病變牙髓組織，使用手動擴大器械用逐步后退法逐號預備根管，每增大1號銼之前，用3%過氧化氫液和生理鹽水交替沖洗根管，根管預備完成后隔濕患牙，根管干燥后置FC棉捻于根管內，消毒3～5 min，然后用根充糊劑加適量碘仿后加牙膠尖充填根管，根據根管器械探測的長度能進到根管內的最粗號擴大針并參考根尖片所示的根管長度，選擇一合適的主牙膠尖進行根充，有時根充根管粗大的患牙時患者會感稍痛，稍退后0.5～1 mm左右，患者會述痛感消失，根管粗大者，須多根副牙膠尖在原來的牙膠尖旁插入并壓緊，完成一次根管充填。

1.3 術后1年復查，對患牙進行臨床及X線檢查。療效標準［1］成功:無自覺癥狀或1周后無疼痛癥狀，咀嚼功能良好，X線片顯示根充良好，根尖陰影消失或明顯縮小;失敗:術后癥狀未消失，有叩診和咀嚼痛等，X線片示根尖病變陰影擴大。

2 結果

本組65顆患牙全部病例經一次性根充治療，全部患者經隨訪0.5～1年，1年療效綜合評價，根管治療成功61顆，失敗4顆，成功率93.8%。失敗病例中，4顆牙術后出現腫痛;其余根充后無疼痛或稍感疼痛就口服抗生素疼痛緩解或消失。

3 討論

3.1 一次性根管治療能縮短療程，減少患者就診次數，能避免多次根管治療產生的冠部微滲漏，避免藥物對根尖周組織的刺激。術后疼痛是一次性根管治療的主要不良反應。引起術后疼痛的主要原因是:根管預備不徹底，根管內殘留細菌存在;根管預備過程中將部分根管內容物推出根尖孔，刺激根尖周組織所致;且第二個因素是造成術后疼痛的主要原因［2］。

3.2 在根充準備時，應耐心擴挫根管，不能急燥，宜由細到粗逐漸進行，然后，再用3%雙氧水沖洗根管，雙氧水通過破壞細胞壁與溶解細菌而殺死厭氧菌，有助于破壞根管中的厭氧菌［3］。操作中運用甲醛甲酚合劑進行根管消毒，甲醛甲酚有較好的殺菌作用，還具有較強的滲透性，可滲透至根管壁的牙本質小管內和未被疏通的根管，以達到良好的消毒作用［4］。一次性根管充填治療的成功與良好的根管消毒是分不開的。

3.3 本組病例中有4顆牙術后出現腫痛，主要是因為原為感染腐敗牙髓且根管粗大，在操作過程中器械易超出根尖孔或將感染物推出了根尖孔所致。所以在根管治療一次法的應用中還應特別注意適應證的選擇。除急性尖周炎不宜選用根管治療一次法外，對反復急性發作且根尖破壞嚴重的慢性尖周炎牙，最好選擇二次法或多次法治療術者的操作技術。

總之，對慢性根尖周炎進行一次性根管治療，只要適應證選擇正確，嚴格按照無菌操作技術和預備根管，是完全可行的。

［1］樊明文.牙體牙髓病學.北京:人民衛生出版社，2001:249-261.

［2］王曉儀.現代根管治療學.第1版.北京:人民衛生出版社，2001:64.

［3］文玲英，張亞慶，丁振若.根尖周病患牙根管內厭氧菌與臨床癥狀的關系.口腔醫學，1990，10(1):1.

［4］張舉之.口腔內科學.第 3版.北京:人民衛生出版社，1997，174.