經橈動脈冠心病介入治療208例分析

白延濤 李燕

近年來，經皮冠狀動脈介入治療(TRI)成為冠心病治療的重要手段之一，其路徑主要是股動脈、肱動脈和橈動脈3種。因前兩種穿刺方法的血管并發癥發生率偏高、風險較大，故橈動脈途徑行TRI越來越多地受到心血管介入醫生的青睞，我院于2008年1月至2010年1月經橈動脈途徑完成冠心病介入治療共208例，效果滿意，現報道如下:

1 臨床資料

1.1 一般資料 冠心病患者208例，男118例，女90例，年齡38～82歲，診斷穩定型心絞痛62例，不穩定型心絞痛120例，急性心肌梗死6例，陳舊性心肌梗死20例。

1.2 方法 ①橈動脈檢查:208例患者術前常規行Allen試驗［1］，均為陽性。②穿刺:選腕橫紋近端2～3 cm左右橈動脈搏動最強處為穿刺點，成功后，置入導絲及6F橈動脈鞘管。③連接壓力，無低血壓等禁忌，鞘內常規予硝酸甘油100 μg，肝素2500～4000U，行 PCI者追加至 6000～10000U。④采用常規冠心病診療技術完成PTCA及冠脈支架植入術，根據血管病變情況選用不同的導引導絲、球囊和支架，指引導管多選用XB、EBU、JL、JR。⑸術后即刻拔出鞘管，并用紗布及膠帶加壓包扎穿刺處。⑹術前、術后均規范應用阿司匹林、氯吡格雷及抗凝藥物。

2 結果

208例患者中204例橈動脈穿刺成功(成功率98.07%)，4例穿刺失敗改為股動脈途徑，8例橈動脈穿刺成功，但冠狀動脈系慢性閉塞性病變，導絲不能通過閉塞處，導致PTCA失敗。余202例患者均完成血管成形術和支架植入術(成功率96.15%)，需處理病變共226處，其中前降支116例，回旋支32例，右冠狀動脈72例，單支病變76例，兩支或兩支以上病變150例，術后殘余狹窄＜10%，血流分級達TIMI3級。術后6例發生前臂或上臂腫脹，加壓包扎后緩解，1例拔管壓迫時出現血壓低、心率慢的迷走反射，立即靜注多巴胺20 mg、阿托品0.5 mg后約半分鐘，血壓及心率恢復正常，癥狀緩解，無其他嚴重并發癥及死亡病例。

3 討論

傳統的股動脈途徑行TRI，有易穿刺、導管導絲易操作、血管不容易痙攣等優勢，但術后患者臥床時間長、體位受限制多，腹股溝血腫、動靜脈瘺、皮膚潰破、血栓等并發癥發生率高達2% ～8%［2］，所以經橈動脈途徑TRI越來越受到青睞。自1989年Campeau首次成功經橈動脈行冠狀動脈造影檢查和1993年Kiemeneij等成功經橈動脈行TRI以來，國內外臨床已相繼開展經橈動脈TRI，且該途徑已經成為冠狀動脈介入診療的主要方法之一。經反復的臨床研究證實，橈動脈途徑有如下獨特的優點:創面小，對患者造成的心理壓力也較小;橈動脈周圍無大的神經、肌肉及其他大的血管等，損傷比較小，且避免了形成動靜脈瘺、神經損害等;位置表淺，術后容易壓迫，出血少;患者術后臥床時間短，特別是老年人，能大大減少肺部感染、褥瘡、下肢靜脈血栓形成機會;對于冠脈病變較輕患者，可在術后第2天出院，縮短了住院時間，同時提高了護士工作效率。

因橈動脈比較細，穿刺難度較大，且易痙攣，所以綜合國內外相關文獻資料及我院實際臨床經驗，在經橈動脈途徑行冠狀動脈介入手術時，注意以下幾個方面，將有助于提高TRI成功率，減少并發癥:熟悉血管解剖結構，嚴格掌握適應證，術前常規作Allen試驗;盡量避免反復穿刺，盡可能“一針見血”，減少血管痙攣發生幾率;如果發生血管痙攣，應暫停操作，可注入硝酸甘油、維拉帕米等，切忌暴力操作，損傷血管內膜;置入鞘管動作要輕柔，一定要在超滑長導絲的引導下輸送導管;橈動脈壓迫時力量要適當，避免過重，導致手掌血運不暢，以剛剛不出血為宜。

總之，經橈動脈途徑TRI，血管并發癥少，患者痛苦小，更易接受，是一條安全可行的冠狀動脈介入診療途徑。

［1］劉惠亮.經橈動脈冠心病介入治療.北京:人民軍醫出版社，2006:300.

［2］Andrew AR，Nicholas MR，Richand JS Radial ariery access for coronary angiography and percutaneous coronary intervention.BM J.2004，329(3):443-446.