小兒急性有機磷農藥中毒18例誤診原因分析

卿召聯

小兒急性有機磷農藥中毒在基層醫院兒科急診中存有一定比例，由于病史不易詢問，發病急，病情重，癥狀不典型，極易誤診。現就我院2008年4月至2011年3月小兒有機磷農藥中毒誤診18例原因淺析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 18例患兒中男8例，女10例;年齡最小1歲，最大14歲;輕度6例，重度12例;誤診時間2～36 h;中毒原因為噴灑滅蚊6例，玩耍農藥器具4例，滅頭虱、體虱5例，誤服3例;中毒農藥有敵敵畏10例，敵百蟲5例，樂果3例。

1.2 臨床表現 呼吸困難，肺部廣泛濕啰音6例，頻繁抽搐4例，昏迷2例，軟癱2例，惡心嘔吐2例，腹痛、咳嗽1例。

1.3 誤診的疾病 肺炎心衰6例，腦病6例，低血鉀2例，胃腸炎2例，腹痛待查1例，上呼吸道感染1例。

2 誤診原因分析

2.1 追問病史不詳 因年幼患兒不能訴說病史，家屬提供病史不詳，醫生未詳細追問病史或就其中某種臨床表現誤認為某種疾病。所以，凡遇小兒不明原因的昏迷、肺水腫或似肺炎心衰表現，應考慮有無有機磷農藥中毒之可能，詳細追問有關有機磷農藥接觸的病史，從而提高警惕，以防誤診。

2.2 誤服中毒表現與某些小兒疾病的臨床表現相混 臨床上，對突然發病的患兒不能滿足于某一系統表現，應考慮有機磷農藥中毒的可能，全面體格檢查，及時檢測膽堿酯酶活力，注意動態變化。

2.3 小兒有機磷農藥中毒缺乏特異性體征 我們所遇到小兒有機磷農藥中毒，未發現1例有肌顫，目前機理不明，有待探討。所以遇到肺水腫、抽搐等表現的患兒，無肌顫而往往造成診斷上的失誤。成人凡是重度有機磷農藥中毒，有抽搐者基本上均先有肺水腫體征，而我們遇到頻繁抽搐小兒3例無肺水腫表現，這也是與成人不同所在。

2.4 醫生查體不詳 誤診18例中，初診無1例瞳孔改變的記載，后在進一步診治過程中有5例發現瞳孔明顯縮小至針尖樣，才確診為急性有機磷農藥中毒。筆者認為在診治小兒疾病時應檢查瞳孔，特別對昏迷、抽搐、肺部廣泛濕啰音之患兒，更應注意瞳孔大小。

2.5 對懷疑病例要作膽堿酯酶測定 我們遇到2例兄妹患兒，困乏力軟癱入院，查體無陽性體征，血鉀正常，經對癥治療未見好轉，即追問病史，家屬提供病前2 d用敵百蟲涂抹疥瘡，檢測膽堿酯酶活力下降，診為有機磷農藥中毒，對癥治療而愈。