后路椎體間植骨融合椎弓根螺釘固定治療腰椎不穩(wěn)

山富彥

下腰疼痛是目前困擾人類常見的疾病之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)，在國(guó)外約有70%的成人有腰痛癥狀么人就診人數(shù)僅占25%。國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示約有超過(guò)70%的人出現(xiàn)腰疼癥狀。而且很多人因?yàn)檠鄱鴨适Я藙趧?dòng)能力[1]。而導(dǎo)致大比例成人出現(xiàn)腰疼的主要原因很大原因是由于腰椎不穩(wěn)所致[2]。本研究后路椎體間植骨融合椎弓根螺釘固定治療腰椎不穩(wěn)，取得顯著療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院于2009年6月到2011年8月共收治腰椎不穩(wěn)患者60例，其中男31例，女29例，年齡25～76歲，平均45歲，中位年齡47歲，病程4個(gè)月～68個(gè)月，平均30個(gè)月。其中16例患者為腰椎間盤突出同時(shí)合并節(jié)段性不穩(wěn)定，20例患者為椎管狹窄，4例患者為峽部椎體滑脫，4例患者為退變性椎體滑脫;6例患者為Ⅰ度滑脫，12例患者為Ⅱ度滑脫。其中5例患者有高血壓病史，10例患者有冠心病史，15例患者有糖尿病病史。不穩(wěn)節(jié)段位于L2～3者4例，L3～4者6 例，L4～523 例，L5～ L1者 17 例，L3～4+L4～510 例。所有患者就診時(shí)均出現(xiàn)了下腰疼以及酸脹等癥狀，32例患者出現(xiàn)了間歇性的跛腳，45例患者出現(xiàn)了下肢麻木和腿疼癥狀，23例患者出現(xiàn)跟腱反射消失癥狀，15例患者出現(xiàn)了膝鍵反射消失癥狀。24例患者部分肌肉的力量顯著性下降，45例患者出現(xiàn)了直腿提高實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性癥狀。

1.2 治療方法 手術(shù)之前對(duì)患者進(jìn)行全面檢查，包括患者心肝腎功能以及血常規(guī)，確定患者沒有其他病變。對(duì)患者腰椎各個(gè)體位進(jìn)行X光片分析，同時(shí)采用CT和核磁共振對(duì)患者腰椎進(jìn)行掃描。手術(shù)時(shí)進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉，使患者處于清醒狀態(tài)，以便能與手術(shù)者很好的配合，保證手術(shù)的安全性。患者手術(shù)時(shí)取仰臥位，并將骼骨前部太高，是患者腹部處于懸空狀態(tài)，使腹腔中的壓力下降，防止硬膜外靜脈叢出現(xiàn)充血線性。然后以病變部位為中心在腰椎后側(cè)做一縱切口，然后剝離兩側(cè)的肌肉，沿著橫突中軸線與上關(guān)節(jié)突外緣垂線交點(diǎn)進(jìn)針，鉆孔時(shí)應(yīng)向外側(cè)傾斜一定的角度，手術(shù)時(shí)應(yīng)采用X線機(jī)透視觀察以確定釘?shù)臏?zhǔn)確性。在安裝椎弓根螺釘系統(tǒng)時(shí)，進(jìn)行椎管減壓，患者有錐體脫位者首先進(jìn)行復(fù)位，凡對(duì)神經(jīng)根以及硬膜囊有壓迫的物質(zhì)全部切除，并保留咬下的軟組織作為植骨用。用神經(jīng)剝離子將神經(jīng)根分離后，將椎間盤組織取出，并刮除相鄰椎體之間的軟骨板。并在兩側(cè)放置連接棒在適當(dāng)將撐開椎間隙之后將螺母旋緊。將取下的骨塊修剪之后植入椎間隙內(nèi)，再用椎弓根螺釘系統(tǒng)進(jìn)行加壓。手術(shù)結(jié)束后用生理鹽水沖洗切口并負(fù)壓引流管。手術(shù)結(jié)束后給予甘露醇、地塞米松進(jìn)行治療，同時(shí)給予抗生素進(jìn)行抗感染治療。術(shù)后6 h后鼓勵(lì)使患者進(jìn)行翻身，麻醉過(guò)后進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練。對(duì)患者隨訪10～40個(gè)月，對(duì)患者的治療效果以及影響療效的因素進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

60例患者手術(shù)切口愈合良好，未出現(xiàn)神經(jīng)根損傷現(xiàn)象，也沒有椎間隙感染病例出現(xiàn)。手術(shù)后隨訪10～40個(gè)月，平均17.5個(gè)月。2例患者由于曾進(jìn)行過(guò)相應(yīng)節(jié)段腰椎手術(shù)，在本次治療中出現(xiàn)了腦脊液遺漏現(xiàn)象，在實(shí)施加壓包扎后患者痊愈。手術(shù)前患者的平均臨床療效評(píng)分為(9.45±2.34)分，手術(shù)后10周臨床療效評(píng)分為(22.17±5.31)分，與手術(shù)前相比較，治療后患者的臨床療效評(píng)分顯著性增加，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)影響患者療效的影響因素分析顯示患者的年齡、病程以及病情是影響手術(shù)療效的關(guān)鍵性因素。

3 討論

腰椎不穩(wěn)癥是較為常見的疾病之一，該病癥極容易使患者運(yùn)動(dòng)節(jié)段剛度顯著性下降，并出現(xiàn)了頑固性的腰疼以及腿疼。在正常生理?xiàng)l件下，脊柱保持著人類正常的生理曲線，是脊柱和神經(jīng)保持損傷，一旦患者的脊柱出現(xiàn)損傷，則導(dǎo)致脊柱的生理完全改變，直接導(dǎo)致神經(jīng)受到壓迫導(dǎo)致腰疼癥狀的出現(xiàn)。目前對(duì)于腰椎不穩(wěn)的治療主要有兩種，一般患者在早期進(jìn)行保守型治療，通過(guò)運(yùn)動(dòng)，鍛煉以及藥物達(dá)到治療的作用，但是部分患者保守治療效果較差，臨床癥狀變化較小，層的誤診率，減少死亡率的關(guān)鍵。

[1]張文武.急診內(nèi)科學(xué).第2版.北京.人民衛(wèi)生出版社，2007:1255-1265.

[2]陳灝珠.心臟病學(xué).第2版.北京.人民衛(wèi)生出版社，1999:1325-1340.

[3]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).第12版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:1593-1597.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著.臨床診療指南-心血管外科分冊(cè).北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:133-139.

[5]趙飛.急性主動(dòng)脈夾層26例臨床分析.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13(1):173.