功能性鼻內窺鏡術后術腔應用納米銀對黏膜轉歸的影響

蘇璐琪

功能性鼻內窺鏡手術后術腔黏膜的轉歸是判斷術后愈合的重要內容。我科于2009年3月至2011年9月，對鼻內窺鏡手術患者378例隨機分為兩組，對照組的患者術后常規進行術腔清理和沖洗，治療組在進行常規術腔清理和沖洗的同時加用邦鼻凈納米銀抗菌水凝膠噴劑。比較兩組在減輕鼻腔黏膜充血水腫、出血、分泌物，抑制囊泡、肉芽組織、息肉生成和促進黏膜完全上皮化上的。現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年3月至2011年9月，我科對鼻內窺鏡手術患者378例，按1:1比例隨機分為治療組和對照組，治療組和對照組各189例，其中治療組男98例，女91例;年齡16～65歲，平均(38.2±13.3)歲;病程11～240個月，平均(56.7±43.9)個月，按海口標準分型分期[1]，慢性鼻竇炎Ⅰ型26例，Ⅱ型124例，Ⅲ型39例。對照組男93例，女95例;年齡15～67歲，平均(39.7±14.3)歲，病程13～240個月，平均(58.1±46.2)個月;按海口標準分型分期[1]，慢性鼻竇炎Ⅰ型29例，Ⅱ型132例，Ⅲ型28例。兩組性別、年齡、疾病分型分期等方面的差異沒有統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組和治療組全部患者術后常規進行術腔清理和沖洗，清潔效果達到統一的清潔標準:由同一檢查者在鼻內窺鏡下觀察鼻竇腔，黏膜滲血停止，黏膜表面纖維素滲出形成的偽膜基本消失，分泌物明顯減少，血痂或棕黃色痂皮減少或消失，整個術腔較為干燥，輪廓清楚[2]。治療組在取出鼻腔填塞物后加用邦鼻凈納米銀抗菌水凝膠噴劑(吉林邦安寶醫用設備有限公司生產，注冊證號:吉食藥監械(準)字2005第2640173號，產品標準編號:YZB/吉0154-2005，醫療器械生產許可證編號:吉食藥監械生產許20050013號，產品批號:20090108)，1～2噴/次，2～3次/d。使用時注意兩天休一天或五天休兩天，以免引起銀在鼻腔沉積。

觀察兩組患者術后鼻腔黏膜充血水腫、出血、分泌物、囊泡、肉芽組織、息肉及黏膜完全上皮化的情況，給予打分。計分標準:無充血水腫0分，黏膜輕度充血水腫1分，黏膜重度充血水腫2分;無膿液0分，少量黏膿液1分，大量黏膿液2分;鼻腔無出血0分，鼻腔少量出血1分，嚴重的鼻腔出血2分;未出現囊泡、肉芽組織、息肉者0分，出現囊泡、肉芽組織、息肉處理一次消失者1分，出現囊泡、肉芽組織、息肉后處理后再次出現者2分;鼻腔黏膜完全上皮化小于10周者0分，鼻腔黏膜完全上皮化10～15周者1分，鼻腔黏膜完全上皮化大于15周者2分。

1.3 統計學方法 采用SPSS 11.0軟件進行分析和處理。

2 結果

兩組在減輕鼻腔黏膜充血水腫、出血、分泌物，抑制囊泡、肉芽組織、息肉生成和促進黏膜完全上皮化上差異有顯著性(P＜0.05)，治療組優于對照組。

3 討論

功能性鼻內窺鏡手術因具有照明清晰、視野開闊、操作精細、創傷小、既能切除病變，又能保留鼻腔功能等優點，把以往破壞性手術改變為功能性手術，是一種符合鼻腔鼻竇生理的手術方法。現已廣泛應用于鼻腔疾病和相關顱底外科疾病的治療。但手術只是為恢復鼻腔天然的粘液清除防御系統創造條件，手術后的清理和治療是保證手術成功的關鍵步驟之一。功能性鼻內窺鏡手術后術腔黏膜的轉歸是判斷術后愈合的重要內容。術腔黏膜的轉歸過程包括3個階段:術腔清潔階段(早)、黏膜轉歸競爭階段(中期)和上皮化完成階段(后期)[2]。手術后形成的干痂和凝血塊如果不及時清理，會導致炎癥復發和手術失敗，所以手術后要進行鼻腔和鼻竇的清理、沖洗和藥物灌注，引導術后恢復朝有利的方向發展，提高手術的成功率。納米銀成分可以修復被細菌破壞的鼻腔、鼻竇內黏膜，促進受損細胞的修復與再生，去腐生肌，改善創傷周圍組織的微循環，有效地激活并促進組織細胞的生長，加速傷口的愈合，減少疤瘢的生成，恢復鼻腔纖毛正常的生理功能。同時具有抗菌抑菌，穩定抑制鼻黏膜下肥大細胞和嗜堿性粒細胞，抑制其釋放組胺，慢性反應過敏物質反應介質，減輕鼻部不適感。重建鼻腔免疫力防止外界病菌侵襲而導致復發。術后應用邦鼻凈納米銀抗菌水凝膠噴劑，比較兩組在減輕鼻腔黏膜充血水腫、出血、分泌物，抑制囊泡、肉芽組織、息肉生成和促進黏膜完全上皮化上差異有顯著性( P ＜ 0. 05) ，治療組優于對照組。采用噴霧劑給藥的方式，針對病灶直接起效，無需體內轉化，從而避免了不良反應的發生。邦鼻凈納米銀抗菌水凝膠噴劑在臨床使用中，可以減少術后并發癥，縮短黏膜轉歸時間，未發現明顯不良反應，值得臨床推廣使用。

[1]中華醫學會耳鼻喉科學會，中華耳鼻喉科雜志編輯部委員會．慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內窺鏡鼻竇手術療效評定標準． 中華耳鼻喉科雜志，1998，33( 6) : 134．

[2]李源，徐庚． 慢性鼻竇炎鼻息肉鼻內窺鏡手術綜合處理意見．中華耳鼻喉科雜志，2001， 36( 3) : 237-240．