酚妥拉明治療慢性肺心病心力衰竭臨床體會

胡本荃

慢性肺源性心臟病簡稱肺心病。指由肺部疾病引起的心臟病變。肺心病心力衰竭一般在積極控制感染，改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善。選取2010年1月至2011年6月收治的慢性肺心病心力衰竭患者60例，采用酚妥拉明治療現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2011年3月收治慢性肺心病性心力衰竭患者60例，男45例，女15例，年齡45～82歲，確診為慢性肺心病5～20年，均有不同程度肺瘀血或肺水腫征，呼吸困難、紫紺、咳嗽、氣喘、肺部、啰音。

1.2 治療方法 酚妥拉明10～20 mg加入5%～10%葡萄糖液250～500 ml內靜脈滴注，滴速0.1～0.3 mg/min 1/d。療程為一周，治療過程中，注意觀察血壓變化。

1.3 療效判定 用藥3 d后夜間患者能平臥休息，缺氧明顯改善，為顯效，用藥一周后，患者夜間能平臥休息，缺氧改善，水腫消退，為有效，一周后，缺氧無明顯改善者為無效。

2 結果

顯效120例，達76%，有效達24.1%，有效率達100%。

3 討論

一般說來，從呼吸系原發病發展到肺心病需要6～10年，甚至幾十年才形成。所以它多見于中年、老年人。在這漫長的歲月里，患者幾乎都有長期咳嗽、咳痰、氣促、疲乏等慢性支氣管炎和肺氣腫的病史。在肺氣腫明顯時，患者的胸廓前后徑隨之增大，看上去像一個圓木桶，醫學上稱它為桶狀胸[1]。肺部叩診呈過度清音，肝濁音界上界下降，心濁音界縮小甚至消失。聽診呼吸音低，可有干濕啰音，心音輕，有時只能在劍突下處聽到。肺氣腫患者發生肺心病后，氣促、疲乏常顯著加劇，且易有上腹或右上腹疼痛。前者由于過度呼吸或咳嗽而引起肌肉疼痛或并發了潰瘍病，后者由于肝淤血腫大所致。由于肺氣腫的影響，右心肥大不易通過觸診和叩診發現，但如于劍突下觸到心臟在收縮期的搏動，常提示右心室肥大;但在肺心病時，由于肺氣腫的存在，膈肌下降，心臟下垂及轉位，常使右心室肥大的典型心電圖表現不易顯示出來，故肺心病心電圖的表現有其獨特方面。

肺心病與其他心臟病不一樣，除了有心力衰竭表現外，還常常有嚴重的呼吸衰竭出現，這是肺心病的主要矛盾。如屬輕度患者或非急性發作期，只要注意生活起居，盡量減少與煙塵及有害氣體接觸，加強呼吸體操等體育鍛煉，嚴防肺部急性感染，結合正確地對待疾病的態度，仍可能參加一般的輕工作。肺心病患者出現心律失常的占17%～43%，常以室性期前收縮最多，其次為房性期前收縮、心房顫動、I度房室傳導阻滯和室上性心動過速等。導致或加重慢性肺心病心力衰竭的原因、誘因較多，較復雜，歸納起來分二類，其一是以呼吸衰竭為主的右側心力衰竭，治療要點是控制感染，改善缺氧和高碳酸血癥，配合利尿就可以逐漸改善右心功能，并不需要應用強心苷[2]。另一種是以右側心力衰竭為主，患者經有效抗感染和利尿治療后心力衰竭仍糾正不理想，則考慮強心等綜合治療。血管擴張藥及降低肺動脈高壓藥物的應用血管擴張藥可通過小動脈擴張，增加心排血量，減輕后負荷，并且還可通過擴張小靜脈，使靜脈容量增加，回心血量減少，肺動脈壓下降，減輕前負荷。對心力衰竭有治療作用。酚妥拉明(芐胺唑啉)有緩解支氣管平滑肌痙攣，降低氣道阻力，從而改善通氣功能，降低二氧化碳分壓，擴張肺小動脈，降低右心室舒張末期壓力，使肺流阻力降低，周圍靜脈容量增高，減輕心臟前后負荷，降低耗氧量增加心臟收縮力，對頑固性心衰者能起到降低肺動脈壓，發送心力主意的良好作用。重癥肺心病或者伴高凝狀態者，可用酚妥拉明10 mg和肝素50 mg加入10%葡萄糖液250～500 ml內緩慢靜脈滴注。水腫明顯的可予每日靜脈滴注10 mg酚妥拉明，隔2～3 d給呋塞米一次。慢性肺心病急性發作期患者常伴有腎素-血管緊張素-醛固酮系統異常[4]。血管緊張素轉換酶抑制藥可抑制血管緊張素轉換酶的活性，使血管緊張素Ⅱ和醛固酮水平降低，減輕心室前負荷、后負荷，降低肺循環阻力和壓力。注意該類藥易誘發咳嗽。酚妥拉明是血管擴張藥，通過擴張血管降低肺動脈壓及肺楔壓，減少肺血流量，另外，全身血管阻力下降，回心血流量降低，肺血管床血流向肢體，起到使咯血停止的作用[3]。應用酚妥拉明時，除嚴格控制滴速外，還應監測心率和血壓，若有心率加快或血壓下降，應及時報告醫生進行處理。

[1]葉任高，陸再高，主編.內科學.第6版.北京:人民衛生出版社，2004.86.

[2]遲仲偉.多巴胺與酚妥拉明聯合治療肺心病心衰40例體會.中華醫藥雜志，2005，5(5):425-426.

[3]周夏飛，薛瑩.多巴胺合用酚妥拉明治療充血性心衰50例.臨床薈萃，2000，16(13):628.