中西醫結合治療肝硬化腹水30例臨床觀察

張安富 秦君 何霞 鄧玉霞 吳駒

我們2010年3月至2011年11月采用中西醫結合治療不同類型的肝硬化腹水患者30例，收到較好的療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組30例患者中男11例，女19例;年齡17～51歲;大量腹水22例，中量腹水8例;合并輕、中度下肢浮腫14例。腹水常規檢查均顯示為漏出液性質。

1.2 治療方法 中藥方劑由三七20 g，黑丑15 g，水蛭30 g，丹參 30 g，三棱 30 g，莪術 30 g，雞內金 20 g，枳實 15 g，白術40 g組成。將諸藥研細末，6 g/次，3次/d口服，連用10～30 d。西藥予多巴胺30～60 mg、速尿60～120 mg聯合腹腔內注射，注射藥量從小劑量開始，然后根據尿量的多少及全身情況增加多巴胺及速尿劑量，隔日腹腔內(左下腹或右下腹)注射1次，至腹水完全消失。在用藥期間注意水及電解質平衡，必要時給予補充。

2 結果

30例患者在30 d內腹水完全消失，肝功能指數等均接近正常。基本均可參加正常工作，總有效率100.00%。

3 討論

3.1 30例患者在用藥過程中均有不同程度的腹瀉，3例在大劑量腹腔用藥時出現惡心、上腹部不適等感覺，半小時后可自行消失，不須作特殊處理。

3.2 多巴胺對內臟血管，特別是腎臟血管、腸系膜血管有明顯的擴張作用，使內臟血流增加，腎小球濾過率增加，腸系膜的血管擴張可減輕門脈血管壓力，減少腹水漏出，從而阻斷形成頑固性腹水之源。速尿通過抑制腎小管髓袢升支髓質部及皮質Na+、Cl-的再吸收，使尿中 Na+、K+與水的排出量增加，從而起到消退腹水的作用。多巴胺、速尿聯合應用，使腹水消退明顯加快，且二者聯用可在小劑量時達到較好效果。而配合的活血化瘀為主的中藥諸方，經現代藥理研究證實有明顯的改善血液循環、增加血流量、豐富肝細胞營養之作用，使壞死的肝細胞再生，達到扶正祛邪、標本兼治的目的。

3.3 中西醫綜合治療本病，療效較為滿意。因中醫治療其不足之處是利尿作用緩慢，利用該組方具有較強的活血化瘀、行氣散結之作用，對改善肝功能有所幫助;而西藥的利尿作用強，排除腹水、消除水腫迅速是其長處，不足之處是療效不易鞏固。通過臨床觀察，單用中藥或單用西藥治療該病的療效均不同于中西藥聯合的效果肯定，因此采用中西醫結合的治療方法可取長補短，提高療效。