淚小管切開治療淚小管炎伴結石13例

施虹 杜誠

淚小管炎伴結石臨床比較少見，且一般以分泌物增多、流淚、眼紅為主要癥狀，病程較長，常表現為慢性炎癥，容易誤診為慢性結膜炎、慢性淚囊炎、瞼板腺炎等。我們共診治13例患者，均行淚小管切開術，清除結石術后局部用抗生素滴眼液滴眼，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 2007年10月～2011年9月治療淚小管結石13例，其中男性6例、女性7例;年齡53～78歲，平均67歲;右眼8例，左眼5例;3例上淚小管結石，10例下淚小管結石。12例患者主訴分泌物增多伴眼紅，其中9例有溢淚、3例輕度癢感、2例有異物感。13例患者病變淚小管的淚小點部均充血腫脹，9例呈乳頭樣凸起，輕輕擠壓淚小管部可見黃白色豆渣樣物從淚小點溢出，數量多的達10枚以上。內眥瞼結膜、球結膜充血。淚道沖洗:10例下淚道沖洗不通暢，沖洗上淚道通暢;1例上、下淚道沖洗均不通暢;2例淚道沖洗通暢。

1.2 方法 所有患者均在局部麻醉下進行淚小管切開術，麻醉后擴張淚小點插入探針至淚骨，依附探針;從淚小點開始水平切開淚小管，搔扒出結石及黏液;搔扒后淚小管壁涂以碘酊，以10-0尼龍線縫合淚小管。8例患者取出的結石送病理檢查均找到放線菌菌落。所有患者行淚小管切開取出結石后，用氧氟沙星滴眼液滴眼，4次/d，每次1滴，連續滴眼2周。

2 結果

所有患者分泌物增多、溢淚、淚小點處紅腫及結膜充血于1～2周內消失。切口均I期愈合。淚道沖洗12例通暢，1例淚道沖洗提示鼻淚管不暢，行淚道探通后沖洗通暢。手術后氧氟沙星滴眼液滴眼2周。門診隨訪觀察3個月，無一例復發。

3 討論

淚小管炎發病多由于淚小管與淚囊連接部分阻塞，結膜囊細菌下行性感染或慢性淚囊炎上行性感染所致。長期慢性炎癥后，淚小管內形成結石，致使淚小管逐步擴張，一般在5 mm左右。結石小的如芝麻，大的可如黃豆大小。一般以老年患者居多，單眼發病，可單獨侵犯上淚小管或下淚小管，也可同時侵犯上、下淚小管。

淚小管炎伴結石，一般以分泌物增多、溢淚、眼紅為主要癥狀。當結石阻塞在淚小點時，患者有明顯的異物感。病程較長，常伴有內眥部結膜炎。淚小管的慢性炎癥多由沙眼衣原體、放線菌、白色念珠菌或曲霉感染引起［1］。切開淚小管取出結石，標本送病理檢查可明確致病菌。本組8例依據病理檢查結果確診為放線菌感染。

放線菌屬為一類革蘭陽性，不產生孢子，無動力，以二分裂方式繁殖，分枝狀排列的絲狀桿菌。與眼部感染有關的為文氏放線菌、鏈絲菌［2］。

正常情況下放線菌是不致病的，是人口腔、腸道、女性生殖道的正常菌群。該菌群易在外傷、戴用角膜接觸鏡，年老體弱、抵抗力下降，以及抗生素或皮質激素大量廣泛應用時成為條件致病菌。所以臨床上放線菌性淚小管炎以老年患者居多，可伴有淚小管結石。淚小管炎癥，一旦在局部形成腫塊，即可發生淚小管結石。結石是由局部壞死組織、放線菌或菌絲鈣化而成。在放線菌感染的病灶組織中，會出現黃白色的硫磺樣顆粒，這是放線菌的特點之一［2］。

對于本病的診斷并不難，患眼淚小點、淚小管周圍紅腫，可見乳頭樣凸起，壓之有膿液或黃白色豆渣樣物從淚小點溢出。淚道沖洗時，病變淚小管沖洗不通暢，而從另一端淚小管沖洗通暢，即可診斷淚小管炎伴結石［3］。少數患者可見黃色豆渣樣物阻塞于淚小點處，用眼科無齒鑷撥動結石脫落，即可確診。臨床因為本病比較少見，誤診較多。一方面沖洗淚道，上、下淚小點均沖洗的較少;另一方面，檢查淚道時發現膿液溢出即診斷為慢性淚囊炎，更有甚者會誤診為慢性結膜炎、瞼板腺炎［4］。

淚小管炎伴結石的治療頗為簡單，我們認為，切開淚小管(擴創)，取干凈結石是治療的重要環節，必要時可用刮匙刮凈粉末狀的殘余結石。結石清除保證淚道暢通是治療本病的關鍵。

總之，淚小管炎伴結石的診斷需要仔細沖洗上、下淚小管，并注意淚小管及淚小點部有無腫脹，擠壓有無黃白色豆渣樣物從淚小點溢出。淚小管炎伴結石一經確診，可行淚小管切開取凈結石，碘酊燒灼淚小管壁后仔細縫合，配合普通抗生素滴眼液滴眼，可治愈。此方法簡單，療效確切。

［1］ 葛堅.眼科學［M］.北京:人民衛生出版社，2010:147.

［2］ 李鳳鳴.眼科全書［M］.北京:人民衛生出版社，2002:472.

［3］ 周麗鈞，俞紅芬，孫松，等.淚小管炎臨床分析［J］.中國實用眼科雜志，2005，23(2):188-189.

［4］ 姜中銘.淚小管切開治療淚小管炎臨床療效觀察［J］.中外健康文摘，2011，8(21):69-70.