以發作性皮膚瘙癢為臨床表現的癲癇1例報告

王寶燦， 孫緒丁

以發作性皮膚瘙癢為臨床表現的癲癇1例報告

王寶燦， 孫緒丁

癲癇／并發癥； 皮膚瘙癢； 臨床表現； 兒童

癲癇是一組由于腦部神經元突然、間歇性及病理性異常放電引起的慢性疾病，其患病率為0.3%～0.6%，是兒童期第一位腦部慢性疾病［1］。全國六省二市85 170名0～14歲兒童的流行病學調查顯示，兒童癲癇（不含熱性驚厥）的每年發病率為151／10萬，患病率為3.45‰［2］。癲癇是依靠癥狀及實驗室檢查共同診斷性疾病，其臨床癥狀多種多樣，了解其特殊臨床表現，有助于減少表現不典型癲癇的誤診。

1 病例資料

患兒，女，10歲，于2012－01－06入院。因“發作性皮膚瘙癢4年”入院。患兒4年前無明顯誘因出現發作性夜間皮膚瘙癢，尤以外陰部為甚。發作時意識模糊，不伴肢體抽搐、口吐白沫及大小便失禁。皮膚瘙癢癥狀持續時間不等。發作后對發作過程不能完全回憶，但感外陰瘙癢明顯。患兒發作呈反復性，嚴重時每日均有發作，近1周共發作2次。專科查體：神志清楚，神經系統及外陰檢查均未見異常。輔助檢查：發作間期腦電圖各導聯未見異常。發作期腦電圖可見散在2.5Hz棘－慢波，右側明顯。頭顱MRI未見異常。患兒系足月順產，有高熱驚厥史，無癲癇家族史。診斷：特發性癲癇（部分性發作）；中醫診斷：癲癇（肝氣郁結）。治療：柴胡桂枝湯加減：柴胡、桂枝、白芍各9g，黃芩、蛇床子各12g，半夏、蟬蛻、甘草各6g。3劑水煎服，日1劑。3劑后，諸癥明顯好轉。繼服上方4劑，好轉出院，隨訪至今，未再復發。

2 討論

癲癇是多種原因所致的大腦神經元反復發作的異常同步放電所引起的，以短暫腦功能異常為特征的腦部慢性疾病。臨床表現為局灶性或全身性的運動、感覺異常，或是行為認知、自主神經功能障礙，常伴有程度不同的意識障礙。特發性癲癇與遺傳因素有關，如基因突變及其編碼的神經細胞蛋白質變性等。中醫認為癲癇病位在腦，《丹溪心法·癇》“癇證有五……無非痰涎壅塞，迷悶孔竅”，對于本病的病因學認識，起著重要的指導作用。然證之于臨床，本病的病理因素除痰為患外，更有風、氣、神等。對于本案例，主要表現為外陰瘙癢，則主要責之于風、血燥。《靈樞·經脈》“腎足少陰之脈，起于小指之下……出腘內廉，上股內后廉，貫脊屬腎，絡膀胱”“肝足厥陰之脈……上腘內廉，循股陰，入毛中，環陰器，抵小腹”肝腎之經均過陰器，正氣虧虛，臟腑經絡的功能低下，肝失疏泄，肝陽上亢，脾失健運，聚濕生痰，腎失蒸騰氣化，水液代謝失調，變生痰濁之邪，進一步影響到氣血，氣機不暢，氣滯則血瘀，血液停聚為患而為瘀血；痰瘀蓄積日久化熱，陰虧于下，陽化風動，血隨氣逆，挾痰挾火，橫竄經絡，發為癲癇，痰濕循肝腎之經下注，引起外陰瘙癢。故中醫治以調暢氣機，祛濕化痰，方選柴胡桂枝湯加減，隨證加用熄風鎮驚之藥如天麻、蟬蛻等，效果顯著。

部分性癲癇臨床癥狀多種多樣，容易誤診漏診。本例患兒以反復發作皮膚瘙癢（外陰部明顯）為特征，伴有意識喪失、無肢體抽搐、口吐白沫、自動癥等，是一種以感覺癥狀發作為主要表現的局灶性發作，診斷較為困難，易漏診或誤診為假性癲癇發作、蟯蟲病及外陰感染所致的皮膚病。該例患兒有高熱驚厥史，腦電圖描記見典型癲癇波，頭顱MRI無異常，臨床上確診為癲癇。在臨床上，癲癇的診斷取決于兩個方面，一是臨床表現，二是腦電圖的癲癇放電。了解癲癇的特殊臨床表現，如單純的口吐唾沫、情感異常、復雜幻覺、腹痛各種類型的遺忘癥以及部分運動性發作、體覺性發作、植物神經發作等，有助于減少表現不典型癲癇的誤診。本例患兒否認家族類似疾病史，進一步檢查有賴于基因分析。

［1］ 石秀玉，鄒麗萍.兒童難治性癲癇臨床相關問題——兒童難治性癲癇臨床診斷現狀［J］.中國實用兒科學雜志，2011，26（7）：481－484.

［2］ 秦炯.中國兒童癲癇診治現狀與專家共識［J］.醫學與哲學：臨床決策論壇版，2010，31（8）：5.

272000山東 濟寧，山東省魚臺縣人民醫院兒科（王寶燦）；272111山東 濟寧，濟寧市第一人民醫院兒科（孫緒丁）

王寶燦（1966－），男，副主任醫師。研究方向：心腦血管系統疾病的中西醫結合治療，E－mail：wzy196618＠sina.com。

10.3969／j.issn.1674－3865.2012.04.042

R742.1

B

1674－3865（2012）04－0376－02

2012－06－21）

劉穎）

臨床研究