鼻內鏡下鼻腔內淚囊開放術治療慢性淚囊炎療效分析

楊繼志

廣東省陽江市人民醫院，廣東陽江 529500

鼻內鏡下鼻腔內淚囊開放術治療慢性淚囊炎療效分析

楊繼志

廣東省陽江市人民醫院，廣東陽江 529500

目的 探討鼻內鏡下鼻腔內淚囊開放術治療慢性淚囊炎的臨床療效。 方法 26例（30眼）慢性淚囊炎患者，行鼻內鏡下鼻腔內淚囊開放術治療。 結果 本組26例30眼均手術成功，臨床癥狀均有不同程度的改善，治愈19眼，好轉9眼，無效2眼，總有效率為93.3%（28/30），無術后并發癥發生。 結論 鼻內鏡下鼻腔內淚囊開放術是治療慢性淚囊炎較佳的手術方法，值得臨床推廣應用。

鼻內鏡；鼻腔內；慢性淚囊炎；療效分析

慢性淚囊炎是眼科常見疾病[1]，手術是治療該病的主要手段，尤其鼻內鏡下鼻腔內淚囊開放術逐漸應用于慢性淚囊炎的治療，效果顯著[2]。本文觀察了其效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年2月～2012年2月本院收治的26例（30眼）慢性淚囊炎患者，其中，男8例，女18例，年齡16～69歲，平均（43.5±8.3）歲。病程3個月～15年。所有患者均有典型慢性淚囊炎癥狀，主訴淚溢，眼分泌物增多，淚囊部位無壓痛，擠壓淚囊有黏液性、黏液膿性或膿性分泌物自淚小點溢出。術前常規行鼻腔內鏡檢查及雙側淚囊造影，排除其他眼部病變。

1.2 手術方法

患者取平臥位，頭略偏向患側。手術在局部麻醉下進行，麻醉后，鼻內鏡下由鼻內作切口，暴露微淡藍色的淚囊內壁，在探針引導下切開淚囊并去除淚囊內壁，清除骨屑及黏膜組織，擴大開放淚囊，用慶大霉素、地塞米松注射液沖洗淚囊[3-4]。對于淚囊膿腫形成者，先自下淚點插入探針，清除膿液，再用慶大霉素、地塞米松注射液沖洗淚囊，給予抗生素，2 d后再行上述手術。術眼點抗生素滴眼液。術后1周內，常規抗生素等藥物治療，沖洗淚道，及時清理鼻腔結痂、滲出物，之后每周沖洗淚道1次，連續4～6周。

1.3 療效判定標準

治愈：鼻內鏡下觀察中鼻甲前端鼻腔外側壁淚囊造孔形成上皮化，溢淚、流膿等癥狀消失，沖洗淚道通暢。好轉：鼻內鏡下觀察中鼻甲前端鼻腔外側壁淚囊造孔形成上皮化，癥狀減輕，沖洗淚道通暢或加壓后通暢。無效：仍有溢淚，沖洗淚道或加壓后仍不通暢，鼻內鏡下見淚囊窗口閉鎖[5]?？傆行?治愈+好轉。

2 結果

本組26例30眼均手術成功，經鼻內鏡下鼻腔內淚囊開放術治療后，治愈19眼，好轉9眼，無效2眼，總有效率為93.3%（28/30），無術后并發癥發生。

3 討論

慢性淚囊炎臨床癥狀主要為溢淚、淚小點流膿、局部皮膚濕疹等[3]，給患者的日常工作和生活帶來極大不便。傳統手術方式為鼻腔淚囊吻合術，其手術存有操作復雜、術中出血多、手術時間長、術后面部遺留瘢痕、吻合口纖維化等缺陷。許多研究者對其術式進行不斷的改良，尋求各種新的治療方法，例如逆行插管術、硅膠植管等方法治療慢性淚囊炎，均取得了一定的效果，但改良術式仍不夠理想。

近年來，隨著內鏡手術的廣泛應用，鼻內鏡下鼻腔淚囊炎手術取得了肯定的療效[6]。并且，以此為基礎，在眾多研究者的努力下，堅守以患者為中心的理念，攻堅克難，革新技術，著力研究出了鼻內鏡下鼻腔內淚囊開放術[4-5]。

鼻內鏡下鼻腔內淚囊開放術，就是利用鼻內鏡等相關器械從鼻孔進入鼻腔內部，找到淚囊后，在鼻腔里面造孔，讓淚液從造孔處排出，是在完全微創的情況下完成這個手術。應用鼻內鏡下鼻腔內淚囊開放術，能提供良好的鼻腔可視范圍，在鼻腔內施術避免了傳統手術鼻外切口損傷大、遺留永久瘢痕、術后長時間放置硅膠管等缺陷，解決了住院時間長、費用高的問題，且安全可靠，治愈率高。慢性淚囊炎的病因絕大多數是繼發于鼻淚管的狹窄，較少來自于結膜囊方面的炎癥刺激。因此，鼻內鏡下鼻腔內淚囊開放術治療慢性淚囊炎手術成功率高，且能對鼻內引起的鼻淚管阻塞的病因同時進行處理，做到鼻腔、淚道手術一次完成。該手術方式填補了治療慢性淚囊炎手術的技術空白。該技術安全可靠，并發癥少，定位準確，成功率高，又避免了面部切開所引起的瘢痕，更適合年輕患者及瘢痕體質患者，可明顯提高患者的生活質量，是很值得推廣普及的手術方式。

本文對26例（30眼）慢性淚囊炎患者，行鼻內鏡下鼻腔內淚囊開放術治療，研究顯示，26例30眼均手術成功，總有效率為93.3%（28/30），表明鼻內鏡下鼻腔內淚囊開放術治療慢性淚囊炎效果顯著，且無術后并發癥發生。術后無瘢痕，不影響美容，患者滿意度較高。開展經鼻內鏡下鼻腔內淚囊開放術，筆者認為應熟練掌握鼻腔解剖結構及鼻內鏡技術，術前充分評估鼻腔情況，嚴格掌握手術適應證，從而提高手術成功率。

總之，本研究證實了鼻內鏡下鼻腔內淚囊開放術的微創、低副損傷、高治愈率等優勢。傳統的手術醫生和患者相對而坐，通過狹小的鼻孔觀察鼻腔內的情況，術中因術野狹窄、出血等原因，無法保證直視下手術，存在很大盲目性；而在本研究中筆者發現鼻內鏡手術可利用多種角度的窺鏡，在高亮度氙燈光源的照明下，清楚顯示鼻腔各部位的結構，并通過影像監視系統將術野顯示在監視屏幕上，具有視角寬闊、術野清晰，操作精細、手術程序簡化，既去除病變組織，又最大限度保留正常的組織結構等傳統手術方法無法比擬的優勢。可以說，鼻內鏡技術的核心在于徹底切除不可逆病變，而對病變輕微、相對健康的組織予以保留，即通過小的局限性的手術解決相對廣泛的鼻腔病變。因此，筆者認為鼻內鏡下鼻腔內淚囊開放術為慢性淚囊炎患者帶來了福音，是治療慢性淚囊炎較為理想的術式，越來越受到廣大患者的歡迎，值得臨床上推廣應用。

[1]賈令東，董慶漢，劉瑞清，等.鼻內鏡下鼻腔淚囊造瘺術治療慢性淚囊炎的臨床分析[J].云南醫藥，2012，33（1）：65-66.

[2]趙玲，衡孝敏，陳虹剛.淚囊鼻腔開放術治療特殊慢性淚囊炎病例[J].中國眼耳鼻喉科雜志，2008，8（5）：327.

[3]鄒樹軍，韓非，段烈英.淚囊鼻腔開放術治療慢性淚囊炎86例臨床分析[J].西部醫學，2008，10（5）：79-80.

[4]田有滿，李文章，林廷穩，等.鼻內鏡下淚囊鼻腔開放術治療慢性淚囊炎[J].中國眼耳喉鼻科雜志，2008，8（5）：326.

[5]肖前峰，黃曉蕓，龔明福.慢性淚囊炎鼻內鏡下淚囊鼻腔造瘺術治療58 例[J].中國眼耳鼻喉科雜志，2010，10（2）：114.

[6]趙平.鼻腔內窺鏡下淚囊鼻腔造口術50例分析[J].現代實用醫學，2011，23（12）：1391-1392.

Efficacy analysis of nasal lacrimal sac open surgery under transnasal endoscopic for chronic dacryocystitis

YANG Jizhi
Yangjiang People's Hospital in Guangdong Province,Yangjiang 529500,China

Objective To investigate the clinical efficacy of nasal lacrimal sac open surgery under transnasal endoscopic in treatment of chronic dacryocystitis.Methods Twenty-six cases(30 eyes)with chronic dacryocystitis

nasal lacrimal sac open under transnasal endoscopic.Results The surgery for 26 cases with 30 eyes were all success,clinical symptoms were improved with vary degrees.19 eyes were cured,9 eyes were improved,2 eyes were ineffective,the total effective rate was 93.3%(28/30).There was no complications occured.Conclusion The nasal lacrimal sac open surgery under intranasal endoscopic is the better surgical techniques for treatment of chronic dacryocystitis,is worthy of clinical application.

Endoscopic;Nasal cavity;Chronic dacryocystitis;Efficacy analysis

R777.2+3

B

1674-4721（2012）11（c）-0181-02

2012-08-14 本文編輯：郭靜娟）