王行寬教授“心肝并治”思想在冠心病辨治中的運(yùn)用

王 鹿

湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南長(zhǎng)沙 410007

王行寬教授“心肝并治”思想在冠心病辨治中的運(yùn)用

王 鹿

湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南長(zhǎng)沙 410007

本文通過(guò)介紹王行寬教授心肝并治治療冠心病的驗(yàn)案，以此來(lái)探討“心肝同治”的理論內(nèi)涵及其在冠心病辨證論治中的應(yīng)用，認(rèn)為冠心病雖病位在心，但與肝密切相關(guān)，肝的疏泄正常與否直接影響著心系疾病的發(fā)生。故在治療上不單治心，強(qiáng)調(diào)心肝同治，旨在為臨床辨證及治療冠心病提供更為豐富的理論依據(jù)，有利于提高診療水平，拓展臨床辨證論治思路。

王行寬；冠心病；心肝并治；辨證

王行寬教授，出生于名醫(yī)輩出的江蘇鎮(zhèn)江市，現(xiàn)為主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教授，全國(guó)名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)第二、第三批及第四批經(jīng)驗(yàn)繼承傳授老師，湖南省名中醫(yī)，享受政府特殊津貼。王教授從醫(yī)40余年，精通中醫(yī)學(xué)，兼收并蓄，主張中西醫(yī)結(jié)合，對(duì)內(nèi)科疑難雜癥及危重癥最為擅長(zhǎng)，尤以從肝論治雜病諸癥方面有獨(dú)特的見(jiàn)解。

1 冠心病中醫(yī)病機(jī)概述

冠心病是當(dāng)今造成全球人群死亡和功能障礙的主要原因，其屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)所描述之“胸痹”、“心痛”范疇?！端貑?wèn)·臟氣法時(shí)論》[1]云：“心病者，胸中痛，脅支滿，脅下痛，膺背肩胛間痛，兩臂內(nèi)痛?！痹敿?xì)描述了本病發(fā)作時(shí)的癥狀?！督饏T要略》[2]云：“今陽(yáng)虛知在上焦，所以胸痹心痛者，以其陰弦故也?！闭J(rèn)為本病病機(jī)為“陽(yáng)微陰弦”，即上焦陽(yáng)氣衰微，陰邪上乘，胸陽(yáng)痹阻不通。

2 “心肝并治”思想

本病患者多形體肥胖，以中醫(yī)體質(zhì)分型則多為痰濕質(zhì)、氣滯血瘀質(zhì)和陰虛質(zhì)[3]，王行寬教授認(rèn)為 “補(bǔ)益氣營(yíng)、豁痰化瘀”恒為其主法。但人體是一個(gè)集情感、行為、思想于一體的綜合體，流行病學(xué)調(diào)查顯示精神心理因素與冠心病的發(fā)生發(fā)展有著極大的關(guān)系[4]，肝主情志，故若肝失疏泄，情志不暢，則氣血不調(diào)，心脈首受其害，出現(xiàn)筋脈失養(yǎng)，心脈不通或心脈攣急而發(fā)為心痛，故在治療上力主從肝治心及心肝并治。王教授認(rèn)為心痛治心，乃辨證之常，心痛治肝，乃治法之變，即言心痛不唯獨(dú)治心，必須兼以治肝[5]。教授極其贊賞《明醫(yī)雜著》中徐用誠(chéng)先生的話：“凡心臟得病，必先調(diào)其肝腎二臟。腎者心之魂，肝氣通則心氣和，肝氣滯則心氣乏，此心病先求于肝，清其源也?！闭J(rèn)為冠心病病位雖在心，但因心、肝兩臟在生理上相輔相成，肝與心五行“相生”、經(jīng)絡(luò)相連，肝藏血而心行之，肝氣通則心氣和，謀慮定而心神安。心肝兩臟在病理上相互影響，肝氣郁結(jié)則氣血運(yùn)行失常，心絡(luò)瘀阻而發(fā)胸痹心痛；肝氣滯則心氣乏，肝藏失司，疏泄失常，一使心失滋養(yǎng)，二使血脈運(yùn)行受阻，還可使氣的升發(fā)不足，進(jìn)一步造成瘀血、痰濁互結(jié)，痹阻于心脈引發(fā)胸痹心痛。故治療上依據(jù)“從肝治心”立法的心痛靈組方，由人參、柴胡、白芍、姜黃、白芥子、九香蟲等藥物組成[6]，本方強(qiáng)調(diào)治“肝”之法，臨床上療效甚佳。

3 驗(yàn)案舉隅

患者1，男，67歲，2010年3月22日初診?；颊吒袆诶酆笮貝灢贿m半年余。現(xiàn)患者勞累或登樓時(shí)感胸悶若堵，平素則無(wú)感覺(jué)，頭不昏，咳嗽，夜寐安，納食可，二便調(diào)。舌淡暗紅，苔薄黃，脈弦細(xì)。血壓150/80 mm Hg。冠脈造影：冠狀動(dòng)脈多處嚴(yán)重狹窄。辨為心氣虧虛，肝陽(yáng)上亢以致痰瘀膠著。治以益氣養(yǎng)陰、化痰祛瘀、理氣寬胸、肝心并治。柴胡10 g，法半夏10 g，天麻 10 g，鉤藤 5 g，蒺藜 10 g，白參 10 g，麥冬 15 g，五味子 5 g，川連 5 g，瓜蔞皮 10 g，丹參 10 g，姜黃 10 g，三七 3 g，炙甘草3 g，石決明20 g。14劑，水煎服。

2010年4月7日二診?；颊叻幒笮貝炄舳赂纳?，咳嗽已愈，頭不昏。舌淡暗紅，苔薄黃，脈弦細(xì)。血壓130/68 mm Hg。胸痹、風(fēng)眩，仍屬肝心失調(diào)，再擬肝心并治。白參10 g，麥冬15 g，五味子 5 g，柴胡 10 g，法半夏 10 g，川連 5 g，瓜蔞皮 10 g，丹參 10 g，天麻 10 g，杏仁 10 g，茯苓 10 g，炙甘草 5 g，薤白10 g，郁金 10 g，葛根 20 g。 15 劑，水煎服。

按：本案患者素體肝腎陰虧，氣營(yíng)兩虛，因虛致實(shí)，導(dǎo)致痰瘀內(nèi)生，心脈瘀阻發(fā)為胸痹心痛。故在治療時(shí)選用驗(yàn)方心痛靈Ⅲ號(hào)補(bǔ)氣化痰、豁痰通絡(luò)、疏肝解郁，加減滋生青陽(yáng)湯滋陰平肝潛陽(yáng)。二診時(shí)，肝陽(yáng)已獲潛降，故去鉤藤、石決明等。依此治療后患者胸悶大減，生活質(zhì)量明顯改善。

患者2，女，75歲，2011年6月29日初診。癥見(jiàn)神疲乏力肢軟，胸悶間痛，心忡氣短，頭昏痛，不咳無(wú)痰，夜寐早醒，納食尚可，口干苦，二便調(diào)，舌淡紅有裂紋，苔薄黃，脈弦細(xì)。病屬胸痹，心氣陰虧乏，肝木失疏，痰瘀互結(jié)，心絡(luò)不暢，擬肝心并治，益氣陰，疏肝木，化痰瘀，通心絡(luò)。白參10 g，黃芪20 g，麥冬 15 g，五味子 5 g，柴胡 10 g，川連 5 g，法夏 10 g，瓜蔞皮10 g，丹參 10 g，杏仁 10 g，茯苓 10 g，炙草 5 g，郁金 10 g，天麻10 g，葛根20 g。10劑，水煎服。

2012年6月27日二診。患者藥后相安，目前胸悶痛、心忡、氣短不著，夜寐易醒，時(shí)發(fā)口腔潰瘍，納食不多，胃脹口苦，大便成形，舌淡紅苔薄黃，脈弦細(xì)。胸痹、口糜，再擬肝心并治。 參須10 g，天麥冬各15g，五味子 5 g，柴胡 10 g，川連5 g，黃芩 10g，淡竹葉 10g，生地 15g，甘草 3 g，丹參 10 g，瓜蔞皮10 g，杏仁10 g，茯苓10 g，蓮心5 g。10劑，水煎服。

按：肝膽疏泄失常，少陽(yáng)氣機(jī)不舒，可導(dǎo)致肝郁氣滯，氣滯日久必影響血行，從而痹阻心之脈絡(luò)，通過(guò)少陽(yáng)經(jīng)絡(luò)牽涉于心，心絞痛也即隨之發(fā)作。故采用肝心并治之法，標(biāo)本兼治。

4 討論

胸痹多因心肝失調(diào)，肝陽(yáng)上亢，心氣營(yíng)虧虛，痰瘀互結(jié)，心絡(luò)經(jīng)脈阻塞所致，屬本虛標(biāo)實(shí)之證，以標(biāo)實(shí)為主。冠心病標(biāo)實(shí)有氣滯、血瘀、痰濁與寒凝等，其中以氣滯、痰瘀最關(guān)鍵。因氣為血之帥，氣行則血行，血瘀多由氣滯、引起，且常與痰濁膠著不解。本虛常見(jiàn)氣虛、陰虛、陽(yáng)虛，氣虛推動(dòng)無(wú)力，陰虛火旺煉津成痰，陽(yáng)虛津液不化，均可致氣機(jī)阻滯，痰濁內(nèi)生，痹阻心脈而發(fā)病。痰瘀是形成冠心病的主要病理基礎(chǔ)。臨床發(fā)病學(xué)研究顯示，近40年中，冠心病的中醫(yī)辨證多以氣虛、血瘀、痰濁證為多見(jiàn)，提示中醫(yī)對(duì)冠心病的防治應(yīng)在標(biāo)本兼顧的基礎(chǔ)上注重對(duì)瘀血、痰濁標(biāo)實(shí)的防治[7-8]。另外，冠心病的發(fā)生與肝尤其是肝氣是否條達(dá)密切相關(guān)。因心主行血及血脈循行的正常均有賴于肝的正常疏泄。若肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，可致血瘀、津停、痰濁內(nèi)生；肝氣橫逆犯脾，致脾失健運(yùn)，還可聚濕成痰；肝氣郁滯化火，煎熬津液，亦可灼津成痰。王行寬教授每常教誨，疾病與辨證論治的關(guān)系就像鎖與鑰匙，如辨證用藥精當(dāng)，則鑰匙與鎖相配，輕輕一扭即可開(kāi)啟，否則徒費(fèi)力氣，扭斷鑰匙也無(wú)用。故在臨床上應(yīng)精于辨證，方可準(zhǔn)確選藥開(kāi)啟治療疾病的大門，萬(wàn)不可頭痛治頭、腳痛醫(yī)腳，若如此便失了中醫(yī)整體觀念和辨證論治的內(nèi)涵。

[1]陳國(guó)印.黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)新編[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，2006：96.

[2]范永升.金匱要略[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：110.

[3] 李宏.胸痹從肝論治心得[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2011，3（12）：44-45.

[4]王永軍，周旭晨.女性冠心病流行病學(xué)與危險(xiǎn)因素研究近況[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2011，14（7）：1087-1091.

[5]吳巍.王行寬教授治療雜病經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9（23）：17-18.

[6]范金茹.王行寬臨床經(jīng)驗(yàn)集[M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2012.

[7]趙永濤.從虛痰瘀論治冠心病[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2012，4（2）：488.

[8]高惠政.中醫(yī)藥治療冠心病心絞痛70例[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（28）：71，75.

Application of Professor Wang Xingkuan's theory of"simultaneous treatment in heart and liver"in the diagnosis and treatment of coronary heart disease

WANG Lu
Hu'nan University of Traditional Chinese Medicine,Changsha 410007,China

This paper introduces Professor Wang Xingkuan's medical record through"simultaneous treatment in heart and liver"to cure coronary heart disease,so as to discuss the theortical connotation of the"simultaneous treatment in heart and liver"and its application in the diagnosis and treatment of coronary heart disease.In the theory of traditional Chinese medicine,based on the relationship of heart and liver,coronary heart disease can be better controlled when treating both heart and liver.In treatment,we should not only emphasiz heart,but pay attention to liver,so as to offer richer theoretical basis to improve the level of clinical diagnosis and treatment.

Wang Xingkuan;Coronary heart disease;Simultaneous treatment in heart and liver;Syndrome differentiation

R241.6

A

1674-4721（2012）11（c）-0090-02

王鹿（1986-），女，河南三門峽人，湖南中醫(yī)藥大學(xué)2010級(jí)碩士研究生，主要從事中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心血管方向研究。

2012-08-28 本文編輯：陳 俊）