腹腔灌洗聯(lián)合CRRT治療急性重癥胰腺炎的臨床觀察

張 穎

綏化市第一醫(yī)院,黑龍江 綏化 152000

急性重癥胰腺炎是臨床上較為多發(fā)的一種危重急癥，患者起病急，病情發(fā)展迅速，容易引發(fā)多種并發(fā)癥，具有極高的危險(xiǎn)性和風(fēng)險(xiǎn)性，有具體研究表明[1]，該病患者的致死率可高達(dá)40%，且大多數(shù)病例患者均死于疾病早期。急性重癥胰腺炎患者在臨床上常見的癥狀有腹痛、發(fā)熱、意識改變、腹腔積液、惡心嘔吐、低血壓或休克、黃疸、消化道出血、皮膚黏膜出血等，嚴(yán)重影響到了患者的健康水平，基于此，給予患者早期科學(xué)有效的臨床治療措施意義重大[2]。本次研究主要以急性重癥胰腺炎患者為對象，分析腹腔灌洗聯(lián)合CRRT治療的應(yīng)用效果。

1 資料和方法

1.1一般資料 選取本院2019年10月-2020年10月診治的68例急性重癥胰腺炎患者開展本次試驗(yàn)研究，將所有患者隨機(jī)均分為對照組34例和觀察組34例。對照組男17例，女17例，平均年齡為(58.18±6.39)歲；觀察組男18例，女16例，平均年齡為(58.06±6.13)歲。兩組一般資料(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 該組患者給予腹腔灌洗治療：給予患者雙側(cè)腹腔置管，指導(dǎo)患者采取仰臥位，于患者腹部兩側(cè)取得穿刺，給予患者局麻，做0.5厘米切口，采取穿刺針進(jìn)行穿刺，一側(cè)為腹腔灌洗液入徑，另一側(cè)作為出徑，將適量的氯化鈉注射液經(jīng)入徑側(cè)注入，對患者腹腔進(jìn)行灌洗，每次2升，每24個(gè)小時(shí)進(jìn)行1次，每次時(shí)間為40分鐘，協(xié)助患者變換體位，將灌洗液排出。

1.2.2觀察組 該組患者在腹腔灌洗治療基礎(chǔ)上給予CRRT治療：采取連續(xù)靜脈- 靜脈血液濾過以及右側(cè)股靜脈置管形式，采取標(biāo)準(zhǔn)制液作為灌洗液，在給予患者碳酸氫鈉和電解質(zhì)的基礎(chǔ)上，對患者的血?dú)夥治銮闆r以及相關(guān)生化指標(biāo)展開配量，配量標(biāo)準(zhǔn)為血流量約為每分鐘200毫升，超濾率為50mL/(kg·h)，置換量為每小時(shí)2.5升。在整個(gè)操作過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，在為患者連接引流管以后，需要做好引流管的維護(hù)和固定工作，定期為患者更換敷料等。

1.3觀察指標(biāo) 評估兩組相關(guān)指標(biāo)改善情況：觀察記錄兩組的腹痛腹脹緩解時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和住院天數(shù)，四項(xiàng)指標(biāo)均與臨床療效成反比。評估兩組并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察記錄兩組發(fā)生真菌感染、上消化道出血和胰腺假性囊腫的例數(shù)，對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1比較兩組相關(guān)指標(biāo)改善情況 與對照組腹痛腹脹緩解時(shí)間(24.58±2.82)h、血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間(4.98±0.58)d、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(7.76±1.53)×109/L和住院天數(shù)(14.62±2.46)d相比，觀察組的(20.12±2.52)h、(3.14±0.23)d、(6.13±1.24)×109/L和(10.12±2.02)d均偏低且組間差異明顯(t=6.876，P=0.000；t=17.196，P=0.000；t=4.826，P=0.000；t=8.243，P=0.000)。

2.2比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 對照組有8例發(fā)生真菌感染、上消化道出血和胰腺假性囊腫等并發(fā)癥，觀察組有2例發(fā)生真菌感染、上消化道出血和胰腺假性囊腫等并發(fā)癥；與對照組并發(fā)癥發(fā)生率23.53%相比，觀察組的5.88%偏低且組間差異明顯(X2=4.221，P=0.040)。

3 討 論

臨床上致使急性重癥胰腺炎發(fā)生的病因具有多樣性，常見的有彈道結(jié)石、暴飲暴食以及酗酒等，在疾病的影響下，患者的生活質(zhì)量會(huì)受到嚴(yán)重影響，會(huì)對患者的生命安全造成威脅，為此早期發(fā)現(xiàn)患者病情，選取科學(xué)高效的治療方法具有積極意義[3-5]。

腹腔灌洗需要反復(fù)性地灌洗患者腹腔，將患者體內(nèi)存在的腹腔滲液、炎性介質(zhì)和消化酶等進(jìn)行稀釋和消除，對患者的腹腔內(nèi)壓進(jìn)行降低，緩解或者是消除患者體內(nèi)存在的炎癥，對患者出現(xiàn)腹腔感染和刺激的概率進(jìn)行清除[6-8]。CRRT治療具有非常明顯的吸附作用和濾過作用，能夠清除患者體內(nèi)存在的炎性介質(zhì)和血管活性物質(zhì)，能夠顯著減輕患者體內(nèi)存在的炎性反應(yīng)，能夠?qū)颊吒骨粌?nèi)部存在的容量負(fù)荷情況進(jìn)行有效改善，維持患者的酸堿平衡等[9]。本次研究結(jié)果表明與對照組腹痛腹脹緩解時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和住院天數(shù)相比，觀察組均明顯偏低(P<0.05)；與對照組并發(fā)癥發(fā)生率相比，觀察組明顯偏低(P<0.05)。說明腹腔灌洗聯(lián)合CRRT治療的應(yīng)用有利于優(yōu)化急性重癥胰腺炎患者的臨床治療工作，臨床效果顯著。

綜上所述，給予急性重癥胰腺炎患者腹腔灌洗聯(lián)合CRRT治療能夠有效促進(jìn)患者各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)，治療安全性高，具有推廣價(jià)值。