支氣管殘端機械縫合的臨床應用

江汝健 付 立 李 勇 程遠建 魏 強

2003年1月至2010年12月本院共施行肺切除術718例，全部采用機械縫合處理支氣管殘端，效果良好，現報道如下。

資料和方法

一、一般資料

本組718例中男483例，女235例;年齡4～82歲，平均56.8歲。其中肺癌576例，支氣管擴張癥67例，肺結核38例，肺炎性假瘤15例，先天性肺囊腫8例，肺大泡8例，肺曲霉菌病6例。合并貧血82例，營養不良、低蛋白血癥57例，糖尿病65例，高血壓72例，術前化療13例。全組行肺葉切除術706例，其中左上葉切除術176例，左下葉切除術165例，右上葉切除術183例，右中葉切除術8例，右下葉切除術157例，右中、下葉切除術17例;全肺切除術12例，其中左全肺切除術10例，右全肺切除術2例。

二、手術方法

本組718例手術均在全麻下進行，全部采用后外側切口，常規結扎處理完肺血管后，游離出支氣管，注意不要將支氣管周圍組織游離太光以免破壞支氣管的血運，影響支氣管殘端的愈合。距離支氣管分叉根部約0.5 cm處使用支氣管縫合器閉合支氣管殘端，支氣管殘端用周圍組織和聚乙醇酸修補材料包蓋，以促進愈合并防止支氣管胸膜瘺(bronchopleural fistula，BPF)的發生。

結 果

本組718例患者術后無BPF發生，無刺激性咳嗽發生，無手術死亡，全部治愈出院。

討 論

BPF是肺切除術后嚴重的并發癥，發生率在2% ～4%，全肺切除術后更多見，為2% ～16%，處理非常棘手，其病死率可達40%［1］。BPF多發生在術后7～14 d，其發生有全身和局部兩方面因素，全身營養不良，低蛋白血癥、糖尿病、術前化療、全身感染等屬全身高危因素;支氣管切緣病灶殘留、殘端過長、殘端的血供破壞、局部的放療、殘端的閉合技術欠佳、術后胸腔感染為局部高危因素，尤其是支氣管殘端的閉合技術對早期BPF的發生起著至關重要的作用［2］。

支氣管殘端的處理是肺切除術的最后步驟，正確的處理是防止術后BPF發生的關鍵。支氣管殘端的縫合多采用間斷縫合法和腔外結扎法。間斷全層縫合法容易發生縫線太密、結扎太緊或縫合不嚴，并且支氣管殘端有與腔外相通的孔隙，特別是劇烈咳嗽時，支氣管殘端腔內壓力急劇升高，管腔膨大，壓力作用在縫線上可造成某些針眼的切割和撕裂，當殘端有病變時更易引起BPF［3］。并且術中必然開放支氣管，容易造成胸腔和對側肺的污染，術后患者易發生血痰，肺不張，胸腔感染以及殘端對縫線的炎性反應而發生刺激性咳嗽。單純結扎法雖然對支氣管黏膜無異物刺激，術后發生咳嗽并發癥少，但是由于橫行結扎支氣管殘端，結扎了殘端的支氣管動脈，導致了殘端的血供較差，可致殘端愈合不良。同時，結扎線易松動、脫落，且用力結扎時可能切割殘端，最終導致BPF［4］。

支氣管縫合器是一種類似釘書機樣的器械，利用鈦釘雙排交叉均勻穿過支氣管管壁，“B”字形縫合支氣管殘端。機械縫合法釘合牢固、可靠，支氣管殘端對合滿意，切緣整齊，迅速省力，組織反應輕，也避免了污染，減少了支氣管殘端術后并發癥的發生。

本組中有217例合并影響支氣管殘端愈合的高危因素，但全組術后無BPF發生。因此應用縫合器機械縫合處理支氣管殘端是一種值得臨床推廣的方法。

1 黃 杰，周新明，毛志福，等.經心包縱隔內關閉支氣管殘端治療難治性支氣管胸膜瘺［J］.中華胸心血管外科雜志，2005，21(1):2-4.

2 Deschamps C，Bernard A，Nichols FC，et al.Empyema and bronchopleural fistula after pneumonectomy:factors affecting incidence［J］.Ann Thorac Surg，2001，72:243-248.

3 陳克能，楊國良，袁宏梁.肺切除時結扎支氣管殘端的實驗研究［J］.中華胸心血管外科雜志，1995，11(2):108-110.

4 賀定超，秦志端，梁景仁.結扎縫合法閉合支氣管殘端［J］.中華胸心血管外科雜志，1997，13(3):164.