腦電圖檢查在成人失神癲癇診斷價值探討

呂 洋，呂曉民，童 嵐，呂曉萍

（1.吉林大學第一醫院 放射線影像科，吉林 長春 130021；2.吉林大學中日聯誼醫院 檢驗科，吉林 長春 130033）

成人失神癲癇是一種特殊癲癇綜合征，與普通失神癲癇有發作的共同表現和自身特征。腦電圖檢查對成人失神癲癇具有高敏感性和特異性，可提供早期診斷和探討成人失神癲癇腦電圖特征。本文對我院神經內科2008年11月至2011年4月25例成人失神癲癇患者腦電圖（EEG）進行分析，探討腦電圖檢查在失神癲癇發作臨床診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 25例成人失神癲癇患者男11例，女14例，年齡18－62歲，病程2月－20年，18－38歲22例（88.0%）。按成人失神癲癇定義：①年齡在18歲以上，②臨床表現為突發突止的意識及對外界反應的喪失，持續時間在20 s以內，可伴或不伴發其他類型，③腦電圖表現為兩側泛發性3 Hz棘、尖慢復合波。所有病例符合臨床診斷。全組患者發作時均伴強直陣攣發作，其中4例在兒時即有強直陣攣發作，2例表現肌陣攣。

1.2 腦電圖（EEG）檢查 按操作常規應用EEG9000腦電圖機（光電公司，日本），濾波30 Hz，走紙30 mm／s，標準電壓100μν／Cm，電極安放按照國際10－20系統電極放置法，雙耳垂為參考電極，患者取平臥位，在患者清醒、安靜、閉目狀態下常規進行單導、雙導描記，作睜閉眼及過度換氣試驗，聲光刺激誘發試驗，過度換氣時間不少于5 min，描計時間20 min－30 min。診斷參照黃遠桂《臨床腦電圖學》診斷標準［1］。

2 結果

2.1 發作期腦電圖 25例中12例在腦電描記過程中出現臨床發作，發作時監測全導出現雙側同步對稱3 Hz棘、尖慢綜合波，發作前數秒內額區、中央區、顳區呈節律性改變，開始1－2 s為3.5 Hz棘、尖慢綜合波，中間期可有2.5－3 Hz棘、尖慢綜合波，終末期為2.5－3 Hz棘、尖慢綜合波，持續時間5－20 s，波幅明顯高于背景活動，最高波幅可達250－500μV，以300－400μV占絕大多數22例（91.6%），19例（79.1%）以額區、中央區、顳區為優，較慢起止。

2.2 間歇期腦電圖 間歇期有20例（80.0%）有發作波出現，腦電圖檢查全部可見3 Hz為主棘、尖慢綜合波，即前頭部（額區、中央區、頂區）及顳區著，（EEG）20例出現腦電圖特征性改變，兩側泛發性3 Hz棘、尖慢綜合波，12例伴臨床失神發作，同發作期腦電圖表現，波幅略偏低，2例腦電圖可見3 Hz為主棘、尖、多棘慢綜合波。

3 討論

典型失神發作主要見于兒童及青少年時期，成人失神癲癇報道較少。成人期首發失神癲癇發作與兒童青少年期典型失神發作十分相似，可伴有全面強直陣攣發作并伴發原發性強直陣攣，臨床表現為短暫意識喪失，可回憶發作時情形，多突發突止，持續時間在20 s以內，腦電圖描記過程和過度換氣誘發中均有兩側泛發性3 Hz棘、尖慢綜合波。本組4例在兒時即有強直陣攣發作，2例表現肌陣攣，臨床上常誤診為復雜部分性發作繼發全面性強直陣攣發作，兒童、青少年期失神發作有自動癥，也有部分患者出現明顯肌陣攣，持續時間較成人延時，偶而能意識到有一段時間“遺失”，對發作事件外部過程一無所知。在臨床中出現“愣神”及有強直陣攣發作為為主訴的患者，應詳細詢問病史，考慮有兒童或青少年期失神發作延續至成人期。成人失神必須與成人部分性發作中的“不典型失神”發作鑒別，后者見于額葉、顳葉癲癇復雜部分性發作，不典型失神臨床表現，發作起始、終止均較緩慢，發作前有先兆、自動癥，發作時伴精神運動性發作，持續時間長，本組患者發作時全部伴有全面強直陣攣，突發突止，無先兆，持續時間在20 s以內，有學者通過實驗，提出關于失神發作源于與有可能與大腦皮質的興奮狀態有關，棘波可能與興奮中間神經元放電有關［2］。本組患者間歇期有20例（80.0%）有發作波出現，腦電圖可見3 Hz為主棘、尖慢綜合波，是診斷典型失神發作的重要依據。

成人失神發作腦電圖與兒童或青少年期有所不同，EEG背景活動正常，時間縮短 ，快節律出現，在過度換氣誘發中均有臨床失神發作及腦電圖特征性改變，兩側泛發性3 Hz棘、尖慢綜合波，有人報道5例成人失神癲癇患者的快節律，認為這種快節律主要見于成人失神癲癇及全面性強直陣攣發作，可單獨存在，也可夾雜在典型棘、尖慢綜合波且預后不良，過度換氣誘發試驗對于癲癇失神是最有效的誘發試驗，幾乎全部失神發作患者可利用過度換氣誘發典型3 Hz棘慢綜合波，成人失神癲癇在清醒時誘發臨床失神發作及腦電圖特征性改變，原因是癲癇發作伴發腦電圖特征性改變對酸堿平衡變化敏感，由過度換氣引起的呼吸性堿中毒足可以誘發此類發作，可見過度換氣誘發試驗對失神發作的臨床診斷非常有價值［3］。總之，腦電圖檢查發現成人失神癲癇異常率高，是很有臨床價值的檢查方法。

［1］黃遠桂，吳聲伶.臨床腦電圖學［M］.西安：陜西科學技術出版社，1990：137－142.

［2］沈鼎烈.臨床癲癇學［M］.上海：上海科學技術出版社，1994：98－99.

［3］陳國華，劉 婧.過度換氣誘發試驗對兒童失神發作性癲癇診斷及判斷預后15例分析［J］.中國誤診學雜志，2007，7（18）：4397.