多種教學模式在臨床研究生教學中聯合應用的探討

賈曉靜，張婧涵，王笑英

（北華大學附屬醫院 神經內科二療區，吉林 吉林132001）

臨床醫學專業的培養目標是具有臨床醫學碩士學位的高素質、高層次醫學人才，是以培養高級臨床醫師為目標的精英教育，研究生畢業時是否具備良好的臨床職業能力，直接關系到他們將來參加醫療工作的效果，而培養人才的任務主要是通過教師實現的，所以教師決定著教育和教學活動的成敗，決定著培養人才的質量。在多年的臨床教學中，教育家們不斷地摸索，發現傳統的教學模式（Lecture－Based Learning，LBL）即以教師講解為主的灌輸式教學已經不能滿足“培養具有創新型和多專多能性”研究生的需求［1］。目前國內多采用以問題為基礎的教學（Problem－Based Learning，PBL），并被證實這種新型的教學模式與傳統教學模式相比，在人才培養方面具有獨特的優勢，能更好地滿足轉型的醫學模式的需求［2］。同伴主導的小組學習（Peer－Led Team Learning，PLTL）方法作為一種新型的教學模式才剛剛起步。我院神經內科結合實際情況并借鑒其他相關醫學院的成功經驗，在臨床研究生不同的教學階段采取不同的教學法，將多種教學模式應用于教學中，并取得了初步成果。

1 LBL教學法與PBL教學法聯合應用

PBL（Problem Based Learning PBL）是1969年由美國神經病學教授Barrows在加拿大麥克馬斯特大學首創的，其核心內容是基于問題式學習或以問題為導向學習，以學生為中心、以小組為單位，在歐美及我國的許多高等院校中得到廣泛應用，認為該種教學方式可以培養學生的自學能力，臨床思維能力和創新能力等，多數持肯定態度。我院研究生課程安排分為大約半年時間的理論教學階段和兩年半的臨床實習階段，我們對2007屆的臨床神經科研究生采取了PBL教學方法，結果發現兩中教學方法在理論授課階段無明顯差異性，也就是說沒有發現PBL教學法有明顯的優勢，但在臨床實習階段兩者卻有顯著性差異，經過PBL教學法培訓的同學在分析病例，處理病人及掌握基礎操作方面明顯高于應用傳統講授式教學組。分析出現這種結果的原因可能是基礎理論教學的內容多數是需要記憶的問題，而很少涉及分析理解，尤其是神經內科的理論知識主要是以神經解剖為基礎，不同的解剖部位由不同的神經支配而產生相應的臨床癥狀和體征，這些知識多是以記憶為主。我國的學生從小學階段就開始接受這種灌輸式授課方式，十幾年的傳統教育模式已經形成了較為習慣的思維方式，教師在課堂上講什么就記什么，所以在理論授課階段兩種教學方式無顯著性差異。而臨床實習階段需要將所學的基礎理論知識應用到臨床工作中，需要較強的綜合分析能力和自我學習能力，我們再此階段引用了PBL教學法，不再是“我講你聽，我動手你觀摩”，而是引導學生主動地去分析問題、解決問題，放手讓學生去親自實踐，激發學生的學習熱情，對本學科產生興趣，達到“授之以漁的”目的。因而PBL教學方式在本階段顯示了明顯的教學效果，受到研究生的歡迎。

2 LBL教學法與PLTL教學法的聯合應用

PBL教學法在研究生的臨床教學階段顯示明顯的教學效果，離不開教師對教問題的設計，對臨床病例的選擇，一個好的問題設計基于教師多年來對教學大綱的熟知及臨床經驗的總結。PBL教學模式不是簡單的由“教向學”的轉換，而是以學生為主體教師為主導的教學方式，教師在整個教學中不僅是主導者，也是參與者。首先教師要選擇典型病例，然后設計問題，圍繞問題指導學生進行病例分析、討論，查找資料，提出診療方案，最后教師在進行總結。教師既參與了教育內容的選擇，又把控了教育活動，直接影響了教學效果，所以對指導教師的專業水平、專業技能及臨床經驗有較高的要求，故需要一批高素質的教師隊伍，適應目前新的教育思想［3］。而我院臨床醫生較少，病患較多，工作繁重，因而指導教師匱乏，面對這一困難，我們又采取了同伴主導的小組學習（Peer－Led Team Learning，PLTL）方法。

PLTL教學模式是由 Woodard、Gosser和Weiner于20世紀90年代首先運用于化學課程教學之中［4］，作為一種促進教學效果和創造性解決問題的綜合性教學法很快被全球100余所大學所采用，其內涵主要是同伴骨干主導的研討會，以創造性思維探討教師給定的素材及課題，推動學生主動學習的能力實現綜合能力的提升［5］。為緩解我院指導教師的缺乏，也為了提高學生的學習能動性，在上一屆研究生中我們選擇成績優良，具備組織領導能力及善于表達的學生作為骨干，每周舉行一次研討會，會前在教師的指導下準備與課程相關的素材，提出挑戰性任務，促進學生自我學習的能力。在2009屆研究生在我們采用了PLTL教學法后，結果表明在研究生的基礎教學階段PLTL教學法與LBL教學法無明顯差異性，但在臨床實習階段學習PLTL教學效果顯著，具有與PBL法同等的學習效果。

3 多種教學方式聯合應用于教學實踐中

通過以上的研究我們認為任何一種教學模式、教學方法都不是一勞永逸，必須合理采用多種教學方法，并使之有機地融合于教學中才能實現教育目標。對而在整個學習過程中教師起到組織者、促進者和引導者的作用，在關鍵點上對學生進行提示、啟發和引導，使學生盡快進入角色和狀態，盡量為他們提供學習機會，并進行全程跟蹤，使學生有效完成學習任務。因而教學方式的有效運用離不開教師的合理運用，培訓有素質的教師才是至關重要的。于任何一種新生事物和掌握都應遵循認知過程的基本規律，只有客觀評價新生事物的優劣，不斷補充完善，才能有利于它的發展。

［1］賴紹聰，華洪，王震亮，等.研究性教學改革與創新型人才培養［J］.中國大學教學，2007，8：12.

［2］Newman MJ.Problem－based learning：an introduction and overview of the key features of the approach［J］.J Vet Med Educ，2005，32（1）：12.

［3］傅求真，王者晉，井曉榮.以問題為基礎的教學法在神經病學教學中的嘗試［J］.中國現代醫學雜志，2005，15（11）：1755.

［4］Ian J Quitadamo，C Jayne Brahler，Gregory J Crouch.Peer－Led Team Learning：aprospective method for increasing critical thinking in undergraduate science courses［J］.Sci Educ，2009，18（1）：29.

［5］Varma－Nelson.Peer－led team learning：the model，its dissemination and its future［J］.Metropolitan Univ J，2006，14（4）：19.