腹壁手術切口子宮內膜異位癥19例分析

高素娟

（通遼市腫瘤醫院，內蒙古 通遼 028000）

子宮內膜異位癥（內異癥）是中青年婦女的常見病、多發病。近年來，其發病有明顯上升趨勢。我院2007年1月至2010年9月共收治19例腹壁手術切口子宮內膜異位癥患者，現總結報道如下。

1 材料和方法

1.1 一般資料 收集我院2007年1月至2010年9月因腹壁手術切口內膜異位癥入院患者19例，患者年齡最小24歲，最大36歲，平均年齡30歲。發病時間最短11個月，最長8年。19例患者均有足月剖宮產手術史，，病灶直徑為2.0－5.5cm，其中5例腹壁手術切口內異位癥患者為多發病灶，1例因腹壁手術切口子宮內膜異位結節感染而入院。

1.2 臨床表現 ①有經腹的產科手術史（足月剖宮產史）；②19例患者均因腹部手術瘢痕部位疼痛，而觸及腹部切口部位結節，結節活動度差，與周圍組織界限不清，經期增大，經后縮小；③19例患者腹部手術瘢痕部位疼痛程度不同，為與月經相伴的周期性脹痛 。④超聲檢查為低回聲不均質回聲結構，內部散在強回聲，邊界不規則。血清CA125值均在正常范圍。

1.3 手術方法 19例患者均在硬膜外麻醉下行擴大的病灶切除術。手術時間選擇在月經來潮或月經剛過，此時，癥狀明顯，異位結節增大，界限清楚，容易切干凈。手術范圍達異位病灶外緣0.5－2.0cm。術中見，12例病灶位于腹直肌前鞘原手術切口周圍，7例累及腹膜。為預防復發，19例患者術后均口服孕三烯酮片3個月。隨訪至今，均無復發。

2 討論

子宮內膜異位癥是指子宮內膜在子宮腔以外的部位生長、浸潤、反復出血，引發疼痛、結節包塊。內異癥的發病機制尚不清楚，目前認為，內異癥患者的在位內膜在本質上有別于正常子宮內膜，其異位種植導致內異癥的發生。醫源性的內異癥其發生與子宮內膜種植有關。本組19例患者均有產科手術史，說明手術與切口內異癥的發生有關。

對于腹壁內異癥，手術切除是唯一的有效治療手段。因為直徑＞1 cm的內異癥病灶，單靠藥物治療比較困難。一旦發現，要盡早手術切除。因＞2 cm的病灶切除后，常有較大范圍的腹壁筋膜缺損，需張力線或加用補片縫合。通常一次手術可以切除干凈，據報道偶有復發［1］。我院19例患者術后均口服孕三烯酮片3個月。隨訪至今均無復發。對于內異癥病灶較大者在術前口服孕三烯酮片三個月，可明顯縮小病灶，有利于手術切除干凈和防止切除病灶后有較大范圍的腹壁筋膜缺損。多次復發的患者，應進一步手術切除明確病灶性質，不要忽視等待，要警惕惡變，有文獻報道惡變率為4%，。文獻報道足月剖宮產術后發生的腹壁切口內異癥發生率為0.03%－0.4%［2］，隨著我國的剖宮產比例不斷升高，腹壁切口內異癥的發生也相應增加，應值得重視。

［1］Burney Ro，Hamilton AE，Aghajanoval L，et al.MicroRNA expression profiling of eutopic secretory endometrium in women with versus without endometriosis［J］.Mol Hum Reprod，2009，15：625.

［2］Maurice M，Nicolas SB，Thomas M.Custadenocarcinoma of the abdominal wall following caesarean section：case report and review of the literature［J］.Gynecol Oncol，2003，91：438.