急性膽管炎CA19－9升高原因分析

戴春雷，谷 陽，王中會

（一汽總醫院普外二療區，吉林 長春 130011）

CA19－9是外科重要的胰腺腫瘤標記物，但在臨床上膽道結石引起的急性膽管炎可發現CA19－9明顯升高，可達正常水平的數十及上百倍，通過開腹手術或十二指腸鏡治療后可逐步降低至正常。通過對2005—2010年226例結石引發的急性膽管炎患者CA19－9檢測水平的分析，有助于提高臨床診斷及預后判斷。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組226例患者，其中男性119例，女性107例，年齡最小38歲，最大92歲，平均年齡71.9±2.2歲。病史最短3 h，最長15年，均有腹痛及發熱癥狀，顯性黃疸212人，急性化膿性膽管炎39例，合并急性膽源性胰腺炎78例，ALT均有不同程度升高。膽囊合并膽總管結石176例；膽囊切除術后或單純膽總管結石41例。膽管結石合并膽管癌／乳頭癌6例；MRCP膽道內未見結石及腫瘤患者3例，其中膽管明顯變細2例，考慮有膽道排石過程。

1.2 相關檢查

彩超提示膽囊結石合并膽總管結石185例，核磁及CT提示膽總管結石201例，結石合并膽道末端占位4例，結石合并乳頭癌2例 膽總管結石單發97例，膽總管多發129例，最大22x17 mm。體溫最高40.1℃.肝功能能檢測ALT：最低55U／L，最高2756U／L。DBIL：最 低 32 mmol／L，最 高 373 mmol／L。CA19－9 升 高 163 例，占 本 組 病 例 的72.12%，最低45U／L，最高2265 U／L。

2 結果

2.1 術中情況

本組患者急診開腹手術21例，急診腹腔鏡手術35例，擇期開腹手術22例，ERCP＋腹腔鏡手術112例，ERCP治療36例。膽道探查手術中均經超細膽道鏡探查肝內外膽管無殘石，膽管壁炎癥輕重不等，膽管壁有點片狀出血點及膿苔附著。結石合并腫瘤患者根治性手術4例，姑息手術2例。

2.2 病情轉歸

我院以放射免疫法檢測，CA19－9正常值0.0～37U／L。非腫瘤患者及腫瘤根治手術患者CA19－9術后降至正常最短時間2天，最長時間27天，平均10±3.6天。T管引流及ERCP治療后造影肝內外膽管無狹窄，無殘石。腫瘤姑息手術患者治療后黃疸逐漸消退出院，1例CA19－9降至正常，1例略有下降。

3 討論

血清CA19－9是診斷胰腺癌的重要糖類蛋白腫瘤標記物之一，存在于Lewis抗原陽性的胰管、膽管上皮、膽囊上皮、胃腸上皮的部分細胞膜上，發生腫瘤時分泌亢進，并經腫瘤血管釋放人血，形成高CAl9—9血癥。在正常細胞中其被位于細胞表面的糖基轉移酶所抑制，但在組織惡變時其抑制作用消失，從而使其細胞表面糖類抗原結構改變為新的糖類結構——腫瘤相關抗原［1］。目前以胰腺癌的檢測中列為首選，有文獻報道其診斷的敏感性為69－93%特異性為46%－98%［2］。在膽道結石、急性胰腺炎、結腸癌、直腸癌、肺癌等其他疾病檢測中也有表達，在相關報導中膽管結石的檢出率較高［3，4］。而本組以急性膽管炎為觀察對象，明顯高于相關報道。膽道當膽道急性梗阻時CAl9－9升高機理可能如下：過高的膽道壓力及炎癥刺激，使膽管細胞表皮受損，CAl9－9釋放增多。當梗阻解除及炎癥消退后，膽管細胞修復，CAl9－9也就恢復到正常水平。而股息減黃手術的胰腺癌患者的CAl9－9回落并不明顯。［5］。

胰腺癌與急性膽管炎患者的血清CAl99水平均可升高，所以CAl99不能作為判斷胰腺膽道疾病良、惡性的標準，但應引起臨床醫生的高度重視，總之分清CA19－9升高原因，才能進行更加有針對性的治療并取得滿意的療效。

［1］田雨霖.胰腺外科手術學［M］.遼寧：沈陽出版社，1999：89－90.

［2］齊曉光，李 棟，王立夫，等.多種腫瘤標志物在胰腺癌臨床分期中的應用［J］.胃腸病學和肝病學志，2009，10（4）：692.

［3］李金花，吳秋蓮，徐浩，血清CAl9—9對良、惡性膽道疾病的診斷價值［J］.濟南大學學報，2008，29（4）：385.

［4］劉 祥，肖創清，黃修海.阻塞性膽道疾病中CA199和癌胚抗原水平分析［J］.山西醫藥雜志，2011：40（8）：765.

［5］鄂林寧，李健丁，張華.腫瘤標記物CA19－9在胰腺癌診斷中的作用及影響因素分析［J］.山西醫藥雜志，2006：35（4）：352.