中藥配合艾灸治療小兒腺樣體肥大86例療效觀察

王靜， 司增順， 戴妮妮

中藥配合艾灸治療小兒腺樣體肥大86例療效觀察

王靜， 司增順， 戴妮妮

目的 觀察中藥配合艾灸治療小兒腺樣體肥大的臨床療效。方法 用中藥配合艾灸對86例腺樣體肥大患兒進行治療，療程1個月。結果 86例中顯效62例，有效10例，無效14例，顯效率為72.1%，總有效率為83.7%。結論 中藥配合艾灸治療小兒腺樣體肥大具有較好療效。

腺樣體肥大／中醫藥療法； 咽扁桃體； 中草藥； 艾灸； 外治法； 兒童

腺樣體肥大是一種兒童常見病。兒童在正常發育的過程中，可以有扁桃體、腺樣體生理性肥大。隨著小兒年齡的增長，腺樣體在小兒4～6歲時為增殖旺盛時期，青春期以后逐漸萎縮。因為腺樣體肥大常伴有打鼾、憋氣、張口呼吸等癥狀，并伴有難治性鼻炎、鼻竇炎、分泌性中耳炎等疾病，更為嚴重的是引起頜面發育障礙及身體生長發育遲緩。患兒家屬一般選擇手術治療，在北美約有30%的患兒切除了扁桃體和腺樣體，但只有1%的患兒符合手術適應證［1］。腺樣體具有免疫防御功能，除非必要，原則上不需要做手術。隨著小兒腺樣體肥大病例的逐漸增多，該病引起的危害越來越多地受到兒科醫師的關注。筆者自2009－06／2011－06用中藥配合艾灸法共治療86例腺樣體肥大的患兒，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 所有觀察病例均來源于2009－06／2011－06青島大學醫學院附屬海慈醫院兒科門診，共收集86例。其中男48例，女38例；年齡3～10歲，平均（3.5±2.5）歲；病程最短8d，最長2年。86例腺樣體肥大患兒中偏重伴有扁桃體癥狀者即脾失健運型47例，偏重伴鼻部癥狀者即肺熱熾盛型39例。

1.2 診斷標準 根據《耳鼻喉頭頸外科學》關于腺樣體肥大的診斷標準［2］。

1.3 納入標準 （1）符合腺樣體肥大診斷標準；（2）年齡3～10歲；（3）患兒家屬知情同意。

1.4 排除標準 （1）伴有分泌性中耳炎，聽力減退和耳鳴者；（2）伴有氣管炎等呼吸系統疾病者；（3）患兒及家屬不同意中藥及外治法者。

1.5 治療方法

1.5.1 肺熱熾盛型 方藥：桑白皮、地骨皮、赤芍、浙貝、黃芩、夏枯草、山豆根、蟬衣、射干、僵蠶、川芎、蒼耳子、辛夷、皂刺各9g，細辛3g，生牡蠣18g。水煎服，每日1劑。3劑為1個療程。

1.5.2 脾失健運型 方藥：桑白皮、地骨皮、半夏、陳皮、茯苓、白術、川芎、蒼耳子、辛夷、白芷、藿香、蒼術、蟬衣、僵蠶各9g，細辛3g，薏米20g。水煎服，日1劑，3劑為1個療程。患兒均用自制蒼耳子散醋調灸百會30min，3次為1個療程。

1.6 療效評定標準 根據鼻咽鏡檢查及臨床癥狀改善結果綜合判定：（1）顯效：臨床癥狀基本消失，鼻咽鏡檢查恢復明顯；（2）有效：臨床癥狀減輕，鼻咽鏡檢查有所好轉或無明顯變化；（3）無效：臨床癥狀無明顯改善，鼻咽鏡檢查無變化或加重［3］。

1.7 統計學方法 采用采用SPSS 13.0統計軟件進行統計學處理，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同證型療效比較 見表1。

表1結果顯示，86例患兒總有效率達到83.7%，兩證型治療均有效，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

腺樣體也叫咽扁桃體，是一群淋巴組織，類似上腭的扁桃體，附著于鼻咽的后壁，表面呈桔瓣樣。腺樣體肥大可妨礙鼻子呼吸，并影響鼻竇的排泄，而易伴有鼻炎、鼻竇炎，鼻炎、鼻竇炎分泌物又刺激腺樣體使之繼續增生，形成互為因果的惡性循環［4］；腺樣體肥大也會使歐式管阻塞，而伴有中耳感染疾病，從而影響聽力功能。

腺樣體肥大屬于祖國醫學中“痰核”范疇。《丹溪心法》謂：“凡人頭面、頸頰、身中有結核，不痛不紅，不作膿者，皆痰注也。”多由痰濕流注而成，腺樣體位于鼻咽部，肺開竅于鼻，咽為肺之門戶。小兒肺臟嬌嫩，衛外不固，治節無權，水津失于輸布，凝液成痰；脾常不足，運化失司，聚濕成痰，上貯于肺。故本病病變部位主要在肺脾，病機關鍵為肺熱熾盛、脾失健運。癥狀偏重肺熱熾盛者，表現為咽部紅腫熱痛，口苦咽干，舌紅苔黃，脈數。咽為肺之門戶，肺熱則咽痛，故用桑白皮、地骨皮清肺熱，為君；黃芩、夏枯草、山豆根、射干、蟬衣清熱解毒，為臣；細辛、蒼耳子、皂刺、辛夷辛溫開竅，對癥治療；僵蠶、牡蠣、浙貝軟堅散結，赤芍、川穹活血化瘀。癥狀有偏重脾失健運者，表現為鼻塞流涕、打鼾，不思飲食等。脾生痰，脾為生痰之源，肺為儲痰之器，方用二陳湯，半夏、陳皮、茯苓燥濕健脾以竭生痰之源，佐以藿香化濕，白術、蒼術燥濕，薏米利濕，桑白皮、地骨皮、蟬衣、僵蠶清肺熱，佐以蒼耳子、辛夷、白芷、細辛化痰開竅，川穹活血化瘀。痰核為陰邪，遇寒則聚，得溫則行。頭為諸陽之匯，百脈之宗，而百會穴為各經絡脈氣聚會之所，艾灸百會提升一身陽氣，百會通則諸脈絡通，通以除滯。自制蒼耳子散，用辛夷、蒼耳子、白芷、薄荷等醋調，可宣通鼻竅，散風止痛、清散風熱、清利頭目。隔物灸治結合艾灸和藥物雙重作用，通過臨床觀察，中藥配合艾灸治療小兒腺樣體肥大療效確切。

［1］ William W Hay.現代兒科疾病診斷與治療［M］.北京：人民衛生出版社，1999：493.

［2］ 孔維佳.耳鼻喉頭頸外科學［M］.北京：人民衛生出版社，2005：353－355.

［3］ 莊玲伶.自擬腺樣體方治療小兒腺樣體肥大108例臨床觀察［J］.北京中醫藥大學學報：中醫臨床版，2009，16（3）：10－11.

［4］ 姜之炎.石李.通竅化痰方治療小兒腺樣體肥大32例［J］.上海中醫藥雜志，2009，43（8）：48－49.

266033山東 青島，青島市海慈醫療集團兒一科（王靜，戴妮妮）；262514濟南，山東中醫藥大學基礎醫學院（司增順）

王靜（1977－），女，醫學碩士，主治醫師。研究方向：中醫兒科學，E－mail：xiaojing－01＠163.com。

10.3969／j.issn.1674－3865.2012.06.024

R766.3

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1674－3865（2012）06－0531－02

2012－09－30）

張小冬）

臨床研究