小嬰兒急性支氣管肺炎500例臨床特點分析

劉紅英

小嬰兒急性支氣管肺炎500例臨床特點分析

劉紅英

目的 總結1～3個月小嬰兒急性支氣管肺炎的臨床特征，為治療提供參考依據。方法 對500例小嬰兒急性支氣管肺炎的臨床表現、輔助檢查結果、并發癥及治療情況進行分析。結果 500例患兒中，大多以咳嗽、喘息、喘憋為主要表現共356例（71.2%），發熱及不咳嗽表現共144例（29.8%）；肺部干濕啰音422例（83.7%），雙肺呼吸音粗糙78例（16.3%）；病程＜7d120例（24.0%），8～10d169例（33.8%），10～15d153例（30.6%），＞15d40例（8.0%）；胸片以斑片狀密度增高影為主，其次為間質性改變，實變影少見；心肌酶譜異常353例（70.6%）；肝功異常153例（30.6%）。治療應用二代頭孢265例（53.0%），三代頭孢133例（26.6%），聯合應用利巴韋林47例（9.4%），喜炎平319例（63.8%），其他抗病毒藥9例（1.8%）。結論 1～3個月小嬰兒急性支氣管肺炎以咳嗽、喘息、喘憋為主要表現，發熱及不咳嗽相對少見；肺部體征多，肺部啰音出現的越早病情相對越重；胸片以斑片狀影和間質性改變為主，實變影少見；易發生心臟、肝臟損傷；病情易反復，病程長；以細菌及病毒感染多見；二、三代頭孢聯合抗病毒藥療效好。

支氣管肺炎； 呼吸系統疾病； 咳嗽； 嬰兒

肺炎是一種兒科常見的呼吸道疾病，四季均發病，是國內嬰兒死亡的第一位原因，嚴重威脅小兒健康［1］。小嬰兒由于解剖及免疫特點，當患肺炎時病情往往要較年長兒嚴重，目前小嬰兒肺炎的特殊性越來越引起臨床重視?，F分析本院1～3個月小嬰兒急性支氣管肺炎治療情況，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2007－01／2011－12沈陽市兒童醫院住院治療的急性支氣管肺炎患兒500例為觀察對象，其中男262例，女238例；年齡1～3個月。

1.2 診斷標準 均符合急性支氣管肺炎診斷標準［2］。

1.3 納入標準 （1）符合診斷標準；（2）年齡1～3個月；（3）入選前病程在2周內，未治療者。

1.4 排除標準 （1）合并有呼吸衰竭、心力衰竭表現的重癥肺炎者；（2）資料不全者；（3）各種原因中斷治療者；（4）其他系統疾病合并肺炎者。

2 結果

2.1 臨床表現 單純咳嗽235例（47.0%），咳嗽伴喘息121例（24.2%），其中喘憋84例（16.8%）；發熱51例（10.2%），不咳嗽93例（18.6%）；住院后病程＜7d120例（24.0%），～10d169例（33.8%），～15d153例（30.6%），＞15d40例（8.0%）；肺部有干濕啰音422例（83.7%），雙肺呼吸音粗糙78例（16.3%）。

2.2 輔助檢查 胸部X線表現為單側或雙側病變，肺紋理模糊，斑片狀密度增高影323例（64.6%），大片狀實變影5例（1.0%），肺間質性改變172例（34.4%）。肺炎支原體感染1例（0.2%），肺炎衣原體感染6例（1.2%），呼吸道合胞病毒5例（1.0%）；痰培養53例，15例陽性（3.0%），其中肺炎克雷伯桿菌5例（1.0%），肺炎鏈球菌3例（0.6%），表皮葡萄球菌2例（0.4%），大腸埃希菌2例（0.4%），流感嗜血桿菌1例（0.2%），卡他莫拉菌1例（0.2%），陰溝腸桿菌1例（0.2%）；血培養57例，4例陽性，其中表皮葡萄球菌2例（0.4%），耳葡萄球菌1例（0.2%），大腸埃希菌1例（0.2%），肺炎克雷伯桿菌1例（0.2%），痰培養和血培養均檢出細菌共2例，分別為表皮葡萄球菌和肺炎克雷伯菌。

2.3 肺外表現 心肌酶譜異常353例（70.6%），其中1例并發病毒性心肌炎；肝功異常153例（30.6%）；皮疹21例（4.2%）；泌尿系統感染4例（0.8%）；腹瀉23例（4.6%）。

2.4 治療與轉歸 全部病例均給予抗炎、抗病毒治療，應用青霉素10例（2.0%），紅霉素4例（0.8%），一代頭孢13例（2.6%），二代頭孢265例（53.0%），三代頭孢133例（26.6%），將抗生素升級62例（12.4%），同時應用兩種抗生素16例（3.2%）；聯合應用利巴韋林47例（9.4%），喜炎平319例（63.8%），其他抗病毒藥9例（1.8%），應用兩種以上不同抗病毒藥21例（4.2%）；應用靜脈激素治療41例（8.2%）；配合霧化吸入化痰平喘、吸痰等對癥治療，全部治愈出院。

3 討論

小兒呼吸道發育不完善，咳嗽反射相對差。當呼吸道感染時，臨床表現多樣，可有咳嗽發熱典型表現，也有癥狀不典型者，尤以3個月以下小嬰兒更明顯，有時僅表現嗆奶、吐奶、吐沫、吃奶減少、哭鬧等表現；早期體征常不明顯，易被忽視。本組病例有93例（18.6%）為非典型表現起病，即每五六名患兒有一例無咳嗽發熱表現，應引起臨床醫師和患兒家長的重視。部分病例早期肺部未聞及干濕啰音，僅在病程中后期肺部出現啰音，但在早期出現肺部啰音者提示病情嚴重，住院時間長。肺部X線表現以斑片狀影和間質性改變為主，實變影少見。因小兒氣道相對狹窄，纖毛少，當呼吸道分泌物增多后，不能及時將痰液排出體外，易出現喘息及喘憋表現，極易發生呼吸衰竭、心力衰竭。本組病例大部分患兒均給予叩背吸痰、霧化吸入，部分患兒靜脈應用激素平喘治療，有效避免了呼吸衰竭、心肌衰竭的發生。在治療上盡早應用有效抗生素、抗病毒藥治療，以利于控制病情，促進疾病恢復。本組病例大部分患兒選用二、三代頭孢聯合抗病毒藥治療，部分患兒在治療過程中，因原抗生素療效不佳，而升級更換抗生素以控制病情。本組應用抗生素相對高檔的患兒以及聯合應用抗病毒藥的患兒病情恢復快，住院時間短；亦有一部分患兒，在原肺炎好轉即將出院時，再次感染，病情突然加重，使住院治療時間延長，住院病程在10d以上者共有193例（36.8%）多數為上述情況，且病情越重住院治療時間越長。

本組病例心肌酶譜和肝功異常比例較高，皮膚損害少，提示小嬰兒患肺炎后，易發生心臟、肝臟損傷，這可能與小嬰兒組織器官尚未發育完全有關。因此，廣大臨床醫務人員應重視肝腎功及心肌酶譜檢查及復查，以便對癥治療。

本組病例支原體、衣原體陽性率低，提示支原體和衣原體仍未是小嬰兒肺炎的主要病原體。明確細菌感染僅17例，比例不高，這與本組病例痰培養和血培養例數較少有關；但53例痰培養中，細菌陽性率28.3%，與文獻［3］報道相近。在所檢出的細菌中以腸桿菌科為主，分別為肺炎克雷伯桿菌、大腸埃希菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、陰溝腸桿菌，與文獻［3，4］報道基本一致?？赡?個月內小兒皮膚黏膜的屏障功能低下，產生特異性IgM的能力不足，導致個體易受腸桿菌科細菌感染。肺炎鏈球菌、葡萄球菌屬細菌檢出率較高，提示上述兩種細菌仍是小嬰兒細菌性肺炎的重要病原，治療上應該給予重視。據文獻報道，病毒是引起兒童肺炎的主要病原，2歲以下病毒性肺炎占86%［5］，但本組僅檢出5例呼吸道合胞病毒，僅占1%，這可能與檢驗方法、采血化驗時機、小嬰兒機體免疫功能低尚未產生相應抗體有關，但臨床應用病毒藥治療有效，提示存在病毒感染。目前國內許多醫療機構使用逆轉錄PCR方法，對咽拭子或鼻咽吸取物進行常見呼吸道病毒核酸檢測，大大提高了病毒檢出陽性率。據文獻報道，小兒呼吸道感染病毒檢出率可高達77.6%［6］。目前本院尚未采用該項檢驗方法，僅限于血液呼吸道病毒抗體檢測，故病毒感染檢驗陽性率較低。另據文獻報道，國內不同地區對兒童呼吸道感染的病原學研究均提示，病毒是兒童呼吸道感染的重要病原，其中呼吸道合胞病毒、鼻病毒、副流感病毒分列1歲內嬰兒病毒感染的前3位，國內不同地區對兒童呼吸道感染的病原學研究結果均提示呼吸道合胞病毒是兒童下呼吸道感染的最重要病原，以1歲以下嬰兒組最高［7］，個別文獻報道呼吸道合胞病毒感染率可高達69.4%［7］。本組病例部分患兒出現喘憋考慮與呼吸道合胞病毒感染有關，應引起臨床高度重視。文獻報道，1歲以內小嬰兒病毒混合感染率最高，但是多種病毒混合感染在兒童下呼吸道感染中的臨床意義尚不十分清楚，有待進一步研究。

［1］ 王雪峰.中西醫結合兒科學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2005：70－71.

［2］ 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學［M］.7版.北京：人民衛生出版社，2002：1174－1179.

［3］ 吳軍華，季偉，陶云珍，等.急性呼吸道感染住院患兒細菌病原學分析［J］.中國實用兒科雜志，2008，23（12）：912－915.

［4］ 楊亞靜，黃誠，王莉，等.兒童下呼吸道感染1523例細菌病原分析［J］.四川醫學，2007，28（1）：105－106.

［5］ Juvén T，Mertsola J，Waris M，et al.Etiology of communityacquired pneumonia in 254hospitalized children［J］.Pediatr Infect Dis J，2000，19（4）：293－298.

［6］ 劉春艷，謝正德，Richard Gonzalez，等.兒童急性下呼吸道感染病毒病原學研究［J］.中國實用兒科雜志，2009，24（4）：270－273.

［7］ 呂曉娟，徐丹，陳志敏.小兒呼吸道合胞病毒感染流行特點分析［J］.中國實用兒科雜志，2008，23（12）：898－900.

110032沈陽，沈陽市兒童醫院內五科

劉紅英（1975－），女，主治醫師。研究方向：小兒呼吸及神經系統疾病的診斷與治療。

10.3969／j.issn.1674－3865.2012.06.019

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1674－3865（2012）06－0521－02

2012－10－24）

李志文）

名醫經驗