一種適合在基層醫院應用的扁桃體切除術

張珂 范軍

（河南省安陽市第六人民醫院耳鼻咽喉科，河南安陽 455000）

扁桃體切除術是耳鼻咽喉頭頸外科最基本最常用的手術之一，它主要包括剝離法和擠切法，此外尚有雙極電凝切除和激光切除等方法。近年出現了低溫等離子射頻消融術切除扁桃體。近年來我們在臨床實際工作中，在嚴格選擇適應癥的基礎上，共行66例扁桃體絞擠術，取得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2002年2月—2009年2月我院，行扁桃體絞擠術的患者66例，其中，男性46例，女性20例；年齡5～16歲，平均9歲。適應證均選擇扁桃體肥大增殖型，根蒂明顯局限。余同常規扁桃體摘除術適應證。

1.2 手術方法 患者配合者可采用局部麻醉，不配合者采用全身麻醉。手術時均以1%利多卡因加適量0.1%腎上腺素注入扁桃體被膜外，每側約10 mL左右，以將扁桃體向咽腔推出。不做切口，不行分離，以扁桃體鉗夾持扁桃體向上提起，扁桃體圈套器上的鋼絲用雙股或3股，緊貼扁桃體被膜向下將扁桃體整個基部套入，收緊鋼絲，整個扁桃體即被絞擠而出。如出血，可行結扎或雙極電凝止血。術后應用抗生素3d。

2 結 果

全部66例患者中，第1次絞擠成功者60例，絞擠2次者4例，第3次絞擠殘余者2例。手術創面光滑，未見咽縮肌暴露。平均手術時間3～5min，平均出血量3～10mL。全部病例未出現術后原發性或繼發性出血，未出現手術并發癥。所有病例術后未使用止痛劑，術后疼痛消失時間平均3d。術后7～9d扁桃體窩基本愈合，而同期行扁桃體剝離術的病例則仍見大量偽膜附著。

3 討 論

回顧我國扁桃體手術的變遷，民間古有利用烙法或韌性絲線將扁桃體（乳蛾）烙除或絞除部分的方法。上世紀三四十年代，隨著我國部分留學海外的學者歸來，出現了扁桃體擠切術，李寶實教授1931在全麻下首用擠切術，隨后幾經改進、普及開展并定型，逐漸與剝離法成為扁桃體切除術的常規方法。絞擠法出現于上世紀50年代，楊興亞等［1］1964年報告220例圈套擠絞法切除扁桃體取得良好效果。絞擠法界于剝離法與擠切法之間，既不切開剝離，也不扭拽，只是在嚴格選擇適應證的條件下，加固圈套器上的鋼絲，結合局麻的注射方法，穩妥地將扁桃體絞除。

但扁桃體絞擠術亦有其缺陷，僅適用于纖維性肥大增殖型扁桃體，否則易留殘體。這一點與楊氏報告略有不同。另外，此類手術的醫師需有扁桃體剝離術的經驗。

通過本組病例觀察，扁桃體絞擠術有其優點：手術時間短，出血少，周圍組織損傷小，手術創面光滑，術后反應輕，愈合快；此外，對于醫師來說操作簡便，無需特殊設備；對于患者來說經濟負擔少，效果好，故比較適合在基層醫院應用。

［1］ 楊興亞，張濤.870例扁桃體手術統計報告（附金岡絲卷套擠絞法）［J］中華耳鼻咽喉科雜志1964，10（4）：268－269.