糖尿病合并高血壓的臨床特征及其中醫證候

徐佩英 吳銥達

（上海中醫藥大學附屬曙光醫院，上海 201203）

糖尿病合并高血壓大大增加了患者心腦血管疾病的發病風險。因此，積極有效地治療糖尿病合并高血壓，對預防和降低心血管事件發生非常重要。本研究分析了200例2型糖尿病合并高血壓患者的臨床特征及其中醫證候的規律，旨在為糖尿病合并高血壓的中醫治療提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年—2010年上海中醫藥大學附屬曙光醫院住院及門診治療的糖尿病合并高血壓患者共200例。糖尿病診斷依據世界衛生組織（WHO）1999年糖尿病診斷標準。高血壓診斷依據1999年WHO／國際高血壓學會（ISH）高血壓指南中的診斷標準。1.2 調查問卷設計及信息采集 采用統一設計的中醫證候調查表，包括：（1）中醫證候調查卷 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》、《中華人民共和國中醫藥行業標準——中醫病證診斷療效標準》［1］和《中華人民共和國國家標準——中醫臨床診療術語證候部分》［2］，結合近10年的相關文獻［3－5］和臨床實際經驗，根據氣血津液辯證及臟腑辯證的規律，選擇分別代表氣虛、陰虛、氣滯、血虛、血瘀、痰濕等證的典型癥狀及與心、肝、脾、腎、肺關系密切的癥狀組成問卷。（2）一般資料 姓名、性別、年齡、糖尿病病程、高血壓病程、并發癥、最高血壓、高血壓分級。（3）體格檢查 血壓、體溫、呼吸、心率、身高、體質量、體質量指數、腰圍、臀圍、腰臀比。（4）實驗室檢查結果 空腹血糖，餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、膽固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triglyceride，TG）、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、24 h動態血壓。

1.3 統計學處理 采用SPSS17.0軟件進行統計學分析。計量資料以均值±標準差（ˉx±s）表示，計量資料的2組間比較采用t檢驗，多組比較采用方差分析。計數資料的組間比較采用卡方檢驗。等級資料采用等級相關分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 糖尿病合并高血壓分級分布情況 200例糖尿病合并高血壓患者中1級高血壓48例（24%）；2級高血壓72例（36%），Ⅲ級高血壓80例（40%）。2.2 中醫癥狀的出現頻率 200例患者的中醫癥狀以夜尿增多（89%）、口干多飲（78.5%）、目糊（69.5%）、乏 力 （62%）、肢 體 麻 木 （57%）、失 眠（56.5%）、泡沫尿 （50%）、頭暈 （43%）、小 便清長（35.5%）、肌膚甲錯（35%）和走路輕浮（31.5%）等最為多見。

2.3 中醫證型的分布 氣血津液辯證：虛證102例，占51%；實證58例，占29%；虛實夾雜40例，占20%。具體可分為8種證型，有2個或2個以上證型（復合證型）者47例，占23.5%。見表1。

表1 200例糖尿病合并高血壓患者的中醫證型分布（氣血津液辯證）

臟腑辯證：在200例患者中，虛證113例，占56.5%；實證64例，占32%；虛實夾雜23例，占11.5%；復合證型30例，占15%。見表2。

表2 糖尿病合并高血壓患者中醫證型分布（臟腑辯證）

2.4 中醫證候特點與血壓控制的關系 142例患者進行24 h動態血壓監測顯示：24 h血壓均值升高的患者有102例，占71.83%；血壓負荷值增加的患者有124例，占87.32%；晝夜節律出現異常的有104例，占73.24%。在氣血津液辯證分型中，以血瘀證患者血壓控制不佳及晝夜節律異常比例最高，為89.66%；其次為痰濕內蘊證，為76.5%。在臟腑辨證分型中，以肝腎陰虛證患者血壓控制不佳及晝夜節律異常比例最高，為85%；其次為心腎不交證，為81.8%。

3 討 論

糖尿病合并高血壓，屬中醫學“消渴”合并“眩暈”、“頭痛”的范疇。煩勞過度，心神過用，暗耗腎陰，陰虛火旺，上蒸肺胃，津液耗傷，也可發為消渴。消渴之病，初傷肺胃津液，繼耗肝腎精血。肝腎虧虛，則厥陰風木，少陽相火不得靖馴，變生“眩暈”、“頭痛”之癥。病程日久，風助火勢，火助風威，相互肆虐，津液精血傷之又傷，使消渴愈甚。肝屬木臟，脾屬土臟，肝木侮其所勝，脾虛則水運不利，積聚成痰。痰郁久蘊則化火，痰火熾盛，內風多從火出，風、痰、火共同為病而擾動肝風，風陽翔動，磅礴清靈，血壓居高不下。痰火煎熬陰津，津虧血少，不能載血暢行，阻滯脈絡而成血瘀，痰瘀互結，則消渴病變證峰起。病程日久，以致證勢淹纏，難以為治。糖尿病與高血壓兩者常互相影響，相互為患，在病因學上有共同的病因。發病與肝、腎、脾的臟腑功能失調有關，痰濁瘀血為其病理產物。

本研究結果表明糖尿病合并高血壓的臨床表現以夜尿增多、口干多飲、目糊、乏力、肢體麻木、失眠、泡沫尿、頭暈、小便清長、肌膚甲錯、走路輕浮等多見，表現以氣虛證、陰虛證、腎精虧虛證為多見。無論是氣血津液辯證法還是臟腑辯證法，都以虛證比例居多，由此可見，糖尿病合并高血壓患者證候特點為虛實夾雜，而臨床癥狀特征則以虛證為多。

從臟腑辨證分析，本病涉及的臟腑有肝、脾、腎、心、肺，其中以腎精虧虛證出現頻率最多，占18.5%，肝腎陰虛證和肝郁脾虛證分別為10%和9.5%，說明肝、脾、腎三臟受損與本病密切相關，其中牽涉到腎、脾的證型多以虛證為主，與肝相關的證型則肝郁為主，伴有虛實夾雜，可見本病以肝、脾、腎三臟病變為主，以腎虛為本。

本研究顯示，在氣血津液辯證分型中，血壓控制不佳及晝夜節律異常以血瘀證及痰濕內蘊證比例最高。而痰濁、瘀血又為糖尿病合并高血壓病程中的病理產物，痰乃津液之變，瘀乃血液凝滯，津血同源，痰瘀可以互滲互化，日久蘊結，郁而化火，內熱旋生，擾動肝風，風、痰、火共同為病，則頭腦昏眩，發為眩暈，從而使血壓控制情況更差。

本研究以中醫理論為指導，通過對本病證候特征的分析，初步探索了糖尿病合并高血壓的特征、中醫證候分布及證型規律。在臨床上，對于糖尿病合并高血壓的患者，須察虛實，明蘊伏。對于虛證，宜毓養肝腎、滋養潛攝；實證宜清肝瀉火、平肝熄風；同時治療中不忘理氣解郁、滌痰疏瘀。

［1］ 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994.

［2］ 國家技術監督局.GB／T16751.2－1997，中醫臨床診療術語證候部分［S］.北京：中國標準出版社，2004.

［3］ 王祉怡.中醫藥防治2型糖尿病合并高血壓的研究進展［J］.時珍國醫國藥，2005，16（1）：75－76.

［4］ 劉英哲，陳澤奇，張清梅，等.672例2型糖尿病并發高血壓的中西醫治療臨床流行病學調查分析［J］.湖南中醫學院學報，2005，25（2）：52－54.

［5］ 劉延譯.2型糖尿病伴高血壓的中西醫結合治療體會［J］.長春中醫藥大學學報，2007，23（1）：37－38.