Mammotome微創旋切系統治療乳腺腫塊

李有懷 佘青 王磊 李昭琦

（陜西省寶雞市中心醫院乳腺科，陜西寶雞 721008）

Mammotome微創旋切系統在國內諸多醫院廣泛開展，對它的手術適應證、禁忌證、手術操作技巧等等也做出了相對統一的規范。我院對Mammotome旋切除技術在適應證方面做了進一步探索，對包塊直徑均大于3 cm包塊，采取超聲引導下Mammotome旋切系統輔助治療乳暈內小切口手術。在超聲實時監控下，Mammotome旋切系統輔助游離、部分切除及聯合乳暈內微創、隱蔽小切口手術后，乳腺包塊均采用該方法完全切除，患者在乳暈內留下1～1.5 cm暗淡切口疤痕，無大出血、無感染。1個月后復診乳房無變形，效果滿意，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年10月—2011年7月，我院乳腺科采用Mammotome旋切系統治療包塊3個徑線均大于3 cm的30例患者。患者均為女性，年齡12～52歲，平均24.5歲。所有病例術前均行超聲檢查，診斷為單純乳腺纖維瘤者27例、葉狀腫瘤者3例。30例患者中，病灶直徑大于3 cm42個，其中單側25例，雙側6例，大于3 cm腫塊直徑中，最小直徑3.3 cm，最大直徑9.5 cm，平均4.85 cm。同時伴有良性結節12例，伴小葉增生21例。42處病灶均行Mammotome微創輔助旋切的同時在乳暈內切開1～1.5 cm的切口，平均乳暈內切口長度1.2 cm，乳暈內微創切口長度和瘤體最大徑比例由1／6～1／17，用0.5%～1%的利多卡因麻醉，用量200～400 mg，平均320 mg。Mammotome旋切刀數55～200刀次，平均74刀次，術中出血10～50 mL，平均30 mL，單一腫瘤最多出血22 mL。42個病灶置引流條36個，單一患者最多置引流條3條，15例患者無引流。手術持續時間25～50 min，平均32 min。單個腫瘤手術時間最多45 min。30例患者剩余瘤體均經小切口完整取出。

1.2 儀器設備 Mammotome微創旋切系統（美國強生公司）它由真空抽吸泵、控制器及相關軟件組成。

1.3 手術方法 患者取仰臥位，以高頻超聲探頭探查，于病灶處標記定位，消毒、鋪巾、局部浸潤麻醉后，然后在超聲引導下Mammotome微創完成旋切刀穿刺、吸附、切割、抽吸等步驟，實時監測手術全過程，切除均在瘤體深層，逐刀切割吸引，避開給瘤體供血的血管，穿刺切割在瘤體被分離前可多個角度旋切，盡量使瘤體切成多個碎塊，此時瘤體往往被切割成有聯系的幾個碎塊；也可直接將懸切刀從巨大的瘤體中間穿過四周懸切，遇有切取困難時可以退刀使刀槽后緣與瘤體邊緣相接觸，有利于吸附切除；當包塊活動度大，不易再被懸切時，在盡量靠近乳頭根部取一個1～1.5 cm的弧形切口，越隱蔽，將來瘢痕越不明顯。皮下用止血鉗分離到殘腔，鉗夾出碎塊組織，結合超聲探查，完全切除瘤體組織；殘腔置橡皮引流片0～3條，從乳暈或者從包塊表面或者從Mammotome穿刺口引出，皮內縫合乳暈切口，自粘繃帶加壓包扎24～36 h換藥觀察切口，視滲出情況拔出引流。

2 結 果

30例患者，42病灶均大于3 cm，最大直徑9.5 cm，平均4.85 cm。均經過旋切、抽吸、乳暈內的切口小于1.5 cm均完整切除，切口無一例感染，殘腔無淤血，外觀效果滿意。

3 討 論

3.1 年輕女性特別是未婚女性良性乳腺腫瘤的發現率增多。超聲引導下Mammotome微創旋切割系統輔助治療乳腺腫塊手術是超聲和乳腺外科微創的完美結合，也是對乳腺疾病治療的一個好的想法［1－2］。

3.2 根據患者主訴，檢查包塊大小和鄰近關系，并常規行雙側乳腺超聲檢查，應用三維超聲顯示乳腺聲像圖，根據超聲顯像特點和臨床診斷了解包塊大小、血運來源、腫塊是否分葉、有無鈣化及異常。必要時術中快速冰凍減少Mammotome輔助手術對惡性腫瘤的反復刺激和擠壓。合理選擇Mammotome旋切手術的穿刺點，更好地決定進針路徑、角度、深度；并隨時在多譜勒顯示下避免切割到給瘤體供血的主要血管而出血。觀察病灶周圍及內部的血流分布，旋切刀所經路徑應避開較大血管。引導Mammotome從包塊背面胸大肌表面多方位、多角度穿刺旋切，也可人從瘤體中間穿刺四周旋切，盡可能把包塊切成多個碎塊，有利于小切口取出［3］。

3.3 有報道Mammotome微創旋切系統對較大腫塊的完全切除率較低。本組采取腫塊最大測徑為9.5 cm，平均直徑4.85 cm，均切除完全。我們先行Mammotome輔助旋切，再行乳暈內小切口均完全切除，術中注意無菌操作、根據滲出情況置引流條、無一例出血或感染發生。而乳暈切口在創傷手術中可選擇乳暈邊緣、乳暈內及緊靠乳頭根部，本組均在乳暈內盡量靠近乳頭，這樣切口愈合后瘢痕暗淡。

3.4 Mammotome旋轉切割系統的進針角度？當探頭探查到腫瘤后，Mammotome微創旋轉切割刀只要在胸大肌表面，即在瘤體背面切割即可，也可從較大的瘤體中間進旋切刀，可多方位、多角度把腫瘤切成碎塊。但運動的旋切刀應始終處于聲像圖監測中。對于距離皮膚較近的淺部病變及靠近胸大肌的深部病變，應根據聲像圖表現引導旋切刀調整到合適的進針角度，并在旋切過程中嚴密追蹤旋切刀的深度，及時指導及修正切割的方向和進程，以免穿破皮膚或損傷胸大肌［2－3］。

3.5 如何避免術后出血？在得到充分的麻醉效果后，Mammotome輔助旋切較嚴重的并發癥是術中明顯大出血和巨大包塊所致麻醉不充分，術中疼痛。有報道術中結扎血管止血，故超聲圖象上顯示乳腺腫塊及其周圍血流豐富、瘤體較大、部位深。月經期前后的患者，容易發生術中出血較多，應該注意。術中可經Mammotome穿刺點或者瘤體表面，或者乳暈內置多個引流片。手術結束后，局部加壓壓迫2～4 h是防止血腫的最佳時間，術后24—36 h用自粘繃帶壓迫和術后3 d內減少乳房波動也可能避免術后出血并發癥的發生。

取得滿意麻醉效果的關鍵是將利多卡因稀釋到0.5%～1%在瘤體四周充分浸潤麻醉，必要時在瘤體表面和基底可以注射0.9%氯化鈉有利于瘤體分離。本組患者均無明顯疼痛。至于疼痛感覺輕微是因為瘤體內缺乏神經纖維，因此旋切過程中不會有疼痛，本組30例患者麻醉滿意。

3.6 確定完整切除，減少術后復發 Mammotome微創旋切系統切除乳暈內大于3 cm乳腺良性腫瘤應探查有無殘余腫瘤，同時用超聲可以探查創面內是否可見瘤體殘留。

［1］ 龍泉伊，張海燕，馬步云.Mammotome微創旋切術治療乳腺良性腫瘤310例分析［J］.中國普通外科雜志，2009，18（11）：1168－1170.

［2］ 孫建，孫太明，丁昂.超聲引導下麥默通技術乳腺腫塊切除術并發癥的防治［J］.中國臨床醫學，2010，17（4）：568－569.

［3］ 續哲莉，邊學海.Mammotome微創旋切系統在乳腺外科中的應用（附132例分析）［J］.中國微創外科雜志，2005，11（9）：754－755.