腹腔鏡下與開腹膽囊切除術治療老年人膽囊疾病的療效比較

姚鑫

（江蘇省張家港市中醫醫院普外科，江蘇張家港 215600）

隨著人口老齡化，老年人膽囊炎、膽囊結石等膽囊疾病的發病率逐年上升。由于老年膽囊疾病患者常常合并其他慢性疾病，例如冠心病、高血壓、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等，所以老年患者施行常規的開腹手術有一定的困難和風險［1］。腹腔鏡膽囊切除術（laparoscopic cholecystectomy，LC）具有創傷小、恢復快的特點，目前已成為治療膽囊疾病的常用術式［2－3］。本研究對我院近年來因膽囊疾病行LC或開腹膽囊切除術（open cholecystectomy，OC）治療的158例老年患者的臨床資料進行回顧分析，旨在評價LC治療老年人膽囊疾病的臨床療效和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年1月—2011年6月我院共收治年齡≥60歲的老年膽囊疾病患者共158例，其中男性68例，女性90例；年齡60～81歲，平均67.2歲。膽囊疾病中包括膽囊結石、膽囊息肉、膽囊癌、萎縮性膽囊炎、急性膽囊炎等。158例患者中，合并心血管疾病59例，呼吸系統疾病38例，糖尿病32例，肝腎功能不全9例。根據患者手術方式不同，分為LC組（n＝87例）和OC組（n＝71例）。

1.2 手術操作 LC組采用全身麻醉，OC組采用硬膜外阻滯麻醉或全身麻醉。LC組采用標準三孔法，用可吸收夾夾閉膽囊動脈及膽囊管，順逆結合切除膽囊；OC組采用右肋緣下斜切口，逐層入腹，結扎膽囊動脈及膽囊管后，順逆結合切除膽囊。兩組患者行腹腔引流，以硅膠管放置于小網膜孔，由腋前線肋緣下戳孔處引出。

1.3 統計學處理 采用SPSS 11.0軟件對數據進行統計學分析。計量資料以ˉx±s表示，組間比較采用兩獨立樣本的t檢驗；記數資料以百分率（%）表示，以Fisher＇s精確概率法比較組間差別。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

LC組87例患者中，80例（92.0%）手術成功，7例（8.0%）患者因膽囊周圍廣泛粘連或滲血嚴重等原因而中轉開腹。LC組的平均手術時間為（64±11）min，顯著低于OC組的（74±15）min（P＜0.05）。LC組術后并發癥發生率為1.1%（1／87），為1例膽汁漏；OC組術后并發癥發生率為2.8%（2／71），分別為1例膽汁漏和1例膽囊床出血，兩組的術后并發癥發生率的差異無統計學意義（P＞0.05）。LC組的平均住院天數為（3.7±2.1）d，顯著少于OC組的（6.2±3.2）d（P＜0.05）。

3 討 論

老年人膽囊壁內的膽囊收縮素和膽堿能受體數量減少、敏感性降低，使膽囊排空延遲、膽汁瘀滯；同時膽總管末端及oddi氏括約肌的彈性減弱、易于松弛，容易引發逆行膽道感染。因此，老年人的膽囊疾病的患病率高于年輕人。許多老年人常常合并有糖尿病、動脈粥樣硬化、心肺功能不全等多臟器多系統疾病，使得老年人接受外科手術的風險明顯增加。LC作為當前治療膽囊疾病的主要手術方式，具有創傷小、痛苦少、恢復快等優點。在本研究中，采用LC治療老年人膽囊疾病，手術成功率高，僅少數患者需要中轉開腹；同時LC與OC相比，可以顯著縮短手術時間和住院天數，而術后并發癥的發生率低，因此LC可以作為OC的替代而安全有效地應用于老年膽囊疾病患者。

采用LC治療老年膽囊疾病，有幾點需要注意。首先，老年人合并癥較多，各臟器儲備功能下降，對手術或麻醉的耐受性明顯降低，因此在行LC前應做好充分的術前準備，重視并存疾病的診斷與治療，對可能發生的并發癥進行有效的預防和處理。同時，老年膽囊疾病患者易于發生穿孔、壞疽等，并可能發生膽囊十二指腸或結腸瘺，增加了LC術的難度；行LC的術者應具備扎實的基本功和豐富的經驗，而且要充分認識到LC的局限性，對于需要中轉開腹的應當果斷決策，不要盲目追求低中轉率而造成不良后果。另外，老年患者LC術中要注意氣腹形成不宜太快，術畢盡量排空腹腔內的二氧化碳氣體，手術操作要輕巧熟練，術中仔細確認解剖關系，避免過度牽拉，盡量縮短手術時間，提高治療效果。

總之，本研究結果顯示，LC和OC治療老年人膽囊疾病都能取得滿意的臨床療效，但LC與OC相比能進一步縮短手術時間和住院天數，且不增加患者的手術風險和并發癥發生率。因此，臨床上外科治療老年人膽囊疾病時，應優先考慮LC手術方式。

［1］ 張峰，錢菊英.合并心血管疾病老年病人圍手術期處理［J］.中國實用外科雜志，2009，29（2）：112－115.

［2］ 繆小飛，王彤.腹腔鏡膽囊切除術的進展［J］.腹腔鏡外科雜志，2011，16（2）：155－159.

［3］ 鄭嘉佳，劉鳳林，趙綱.腹腔鏡治療萎縮性膽囊炎58例分析［J］.中國臨床醫學，2009，16（5）：742－743.