健康教育對老年慢性功能性便秘患者的干預

吳曉華

(濟南軍區青島第一療養院三科，266071)

健康教育對老年慢性功能性便秘患者的干預

吳曉華

(濟南軍區青島第一療養院三科，266071)

目的 探討解決老年慢性功能性便秘行之有效的方法。方法 對110例老年慢性功能性便秘療養員進行健康教育。結果 經積極健康教育后，全組病例便秘癥狀均得以改善，有的便秘癥狀消失。結論 采取積極的健康教育將極大地改善老年人的生活質量。

老年人；慢性功能性便秘；健康教育

功能性便秘亦稱習慣性便秘，是指原發性持續性便秘，以排便時間延長、大便干結或艱澀不暢為主要表現的臨床常見綜合征[1]。老年人因全身肌肉張力減退、咀嚼功能和消化功能下降以及不良的生活方式等易發生功能性便秘。北京地區的調查顯示，65歲以上老年人的便秘發生率高達30%，其中女性多見，為男性的4倍[2]。便秘可導致腹脹、腹痛、頭痛、頭暈以及食欲不振等不適，影響了老年人的生活質量[3]。近1年來，我們對110例老年慢性功能性便秘療養員進行健康指導取得了較好效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料選擇 2011-03—2012-03我院共收治慢性功能性便秘療養員110例，男75例，女35例；年齡56～90歲，平均73歲。其中，不良排便習慣52例，飲食不當37例，精神因素8例，其他13例。

1.2 臨床特點 ①便秘次數減少，即每周排便少于3次，嚴重者2～4周排便1次。②排便困難，部分患者每日排便可多次，但每次排便時間長達30 min以上；形似羊糞，數量很少，排便時需用力，有時用手法幫助，常有排便不暢感，排便后空虛感，或有里急后重欲便不暢等癥狀。③少數病例有左下腹脹壓感，上腹飽脹不適、噯氣、反胃、惡心、絞痛等。110例均排除器質性便秘患者，無消化系統急性感染，無明顯心肝腎等重要器官損害性疾病。

1.3 方法 給予患者半個月的健康教育，包括心理、飲食指導，教會患者正確的腹部按摩方法和排便方法，制定適當的體育活動計劃，加強運動鍛煉。

1.3.1 心理指導 慢性便秘患者心理障礙發生率較高，在有心理障礙的便秘患者中，便秘可能作為一種軀體化癥狀隨著抑郁、焦慮等精神心理障礙的發展而持續存在，同時便秘又導致或加重心理障礙的發生[4]。心理障礙尤其是焦慮可增加盆底肌群的緊張度，心理障礙越嚴重，肛門直腸動力和感覺異常越顯著，便秘越嚴重[5]。具體做法為：①傾聽法：通過與病人交談，1次/周，20 min/次，連續兩次，療效滿意，可幫助其找出主要的心理矛盾。使患者對醫務人員產生信任感、安全感。②教育法：對疾病的心身相關性給予通俗、科學的說明解釋，鼓勵患者增強治療的信心，緩解壓力與緊張。

1.3.2 飲食指導 了解療養員的生活習慣，找到飲食不當的原因。增加水和膳食纖維攝入是目前公認的治療方法之一，可通過加快結腸的通過時間，改善便秘[6]。食物纖維要每日攝取20～30 g，不溶性的食物纖維有很強的吸收水的作用，使食物殘渣膨脹形成潤滑凝膠，在腸內易推進，刺激腸蠕動而激發排便反射和便意，促進糞便形成[7]。增加水的攝入，尤其每天清晨飲1杯溫開水或鹽開水可有效改善便秘。有研究顯示[8]，早晨飲用冷水較溫開水能更好地刺激胃及結腸反射而達到促進緩解便秘的作用，但需注意應根據對象和季節適當調節水的溫度，同時注意飲水技巧：患者飲水宜大口多量，晨起空腹飲溫開水300～400 mL，分2～3次飲盡，每天飲水2 000～3 000 mL(限進水量者除外)。乳酸菌能夠促進大腸內益生菌的增殖，故建議療養員每天攝入一杯酸奶。建議療養員忌飲酒，避免辛辣等刺激性食物或飲用含有大量咖啡因的飲料。

1.3.3 按摩療法 ①腹部按摩：協助或指導療養員按摩腹部，療養員取仰臥位或半臥位，自然放松，自己用手的大小魚際在患者臍周沿順時針方向按摩，腹部按摩可從右下腹開始向上、向左，再向下順時針方向按摩，重點揉按天樞、石門、支溝等穴位[9]。每天早晚各做30 min，也可餐前20 min或餐后2 h進行，以促進胃腸蠕動，效果顯著。但該方法不適用于腹部術后兩周內，腸梗阻、腸內腫瘤、急腹癥、急性心衰患者。②足底推拿法：選用與胃，十二指腸，升、橫、降結腸，肛門等反射區進行推拿[10]，1～2次/d，每次選用2～3個反射區，推拿約15～20 min。③收腹鼓腹運動：平臥時深吸氣將腹部鼓起，呼氣時縮腹，反復做10 min左右。④提肛運動：平臥或坐位時進行收縮肛門運動，即正常排便時的一收一放動作，以鍛煉肛提肌的收縮力。⑤穴位叩打法：用雙球健身錘捶打足三里，雙側每次各捶打1 min，足三里穴具有調理脾胃、補中益氣的功能。刺激足三里穴，可使胃腸蠕動有力而規律，并能提高多種消化酶的活力，增進食欲，幫助消化，改善便秘[11]。

1.3.4 體育鍛煉 60歲以下為低齡組，可行跑步運動、游泳等鍛煉方式；60～70歲為中齡組，可行醫療體操、步行運動、打羽毛球等鍛煉方式；70歲以上為高齡組，可行八段錦、步行運動、簡化太極拳等鍛煉方式。時間為20～30 min，運動后再做5～10 min放松活動。上床睡覺前進行下蹲10次訓練。高血壓冠心病患者避免劇烈活動和長時間超負荷活動，并隨身備好降壓擴冠藥物；糖尿病患者隨身備有糖制品，避免低血糖的發生。

1.3.5 養成良好的排便習慣 排便動作受脊髓初級排便中樞和大腦皮質高級排便中樞的控制，又有多組肌群參與協調而成，故可通過訓練建立條件反射以養成良好的排便習慣[12]。良好的排便狀態是：每日定時排便一次，排便時所用的力氣最小、所需時間最短、排出通暢、便后有輕松感。要做到這一步，首先要養成定時大便的習慣，使糞便保持柔軟易于排出的狀態；其次不要人為地控制排便感，把規定的大便時間擠掉，當便意感明顯時要立即去廁所排便；最后在排便時要抓緊時間、盡快結束，不要在廁所里看書報、抽煙或思考問題。飯后胃-結腸反射最強，故而鼓勵患者早餐后排便，如仍不能排出可在晚餐后再次排便，便秘者不妨每天在固定的時間入廁10 min，即使沒有便意也如此。

2 結果

110例療養員行健康教育半個月后，治愈(臨床癥狀明顯減輕，2周后每日排出成形軟便1～2次并養成良好的飲食、排便習慣)90例，顯效(癥狀有所緩解，能自主排便，但仍有排便困難)15例，無效(癥狀無改善，不能自主排便)5例，總有效率95.4%。

3 討論

中國目前已進入老齡化社會，便秘是許多老年慢性病的誘因，如結腸癌、肝性腦病、乳腺疾病、阿爾茨海默病等疾病。急性心肌梗死和腦卒中患者發生便秘后甚至可導致猝死發生，部分便秘與肛腸疾病(痔、肛裂)有著密切的因果關系[13]。療養院要選擇最適宜的健康教育與治療方法，給療養員心理支持、健康指導，不斷提高和鞏固治療及健康教育效果[14]。通過1年的臨床實踐和電話回訪，我們認為在老年便秘療養員中開展健康教育，對于改善老年便秘療養員的便秘情況、緩解老年便秘療養員的亞健康癥狀確實有效。療養員改變了原有不利于排便的生活方式，自覺參加健康知識講座、積極參加體育活動、注意合理安排膳食結構，定時排便，養成了良好的生活習慣，提高了老年人的生活質量。

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1005-619X(2012)09-0859-02

2012-04-11)