射頻消融聯合臭氧治療頸椎間盤突出癥的護理體會

孔海燕

(濟南軍區青島第二療養院理療鎮痛科，266071)

射頻消融聯合臭氧治療頸椎間盤突出癥的護理體會

孔海燕

(濟南軍區青島第二療養院理療鎮痛科，266071)

目的 探討射頻消融聯合臭氧治療頸椎間盤突出癥的護理體會。方法 對105例確診頸椎間盤突出癥患者行射頻消融聯合臭氧注射，根據治療原理進行在院護理。結果 有效率達94.3%，優良率達81.0%。結論 射頻消融聯合臭氧治療頸椎間盤突出癥效果滿意，治療前應嚴格選擇適應證，給予恰當的護理和康復指導，有助于保證療效，促進康復。

頸椎病；椎間盤移位；導管消融術；臭氧；護理

頸椎間盤突出癥是引起頸肩背及上肢疼痛的常見原因之一，是一種嚴重影響工作和生活能力的常見病、多發病。我科自2009-08—2011-05采用射頻消融聯合臭氧治療頸椎間盤突出癥，療效滿意，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組105例，男61例，女44例；年齡32～72歲，平均年齡49.5歲；均經CT或MRI證實為頸椎退變；病程3個月～1年；C5～C6退變57例，C6～C7退變48例；手術禁忌證：有頸椎手術史，甲狀腺手術史，伴其他影響手術的疾病，如心肺功能不全、腫瘤、精神障礙、安裝起搏器、局部感染等。

1.2 治療方法 局部麻醉后，在C型臂X線機透視下將穿刺針經頸動脈鞘與氣管間刺入椎間隙內，使針尖端位于靶點處，拔出套管針芯置于射頻電極，并經連接導線與射頻控溫熱凝器(北京北琪醫療科技有限公司R-2000B)連接。測量并記錄靶點阻抗(impedance)以確定電極位于髓核內(150～250 Ω)。以100 Hz、0.5～1.0 mA電流進行刺激，設定60℃、70℃、80℃、90℃各進行60 s治療。用10 mL注射器自醫用臭氧轉換儀(山東淄博悅華醫療器械有限公司)抽取濃度為50 μg/mL的臭氧20～40 mL注入，拔出電極和套管針，局部輕壓3～5 min，穿刺部位貼無菌敷貼。

2 治療結果

術后癥狀均不同程度緩解。根據Macnab標準評定，優：疼痛消失，無運動功能障礙，恢復正常工作與生活；良：疼痛消失，能做輕工作；可：癥狀有改善，仍有疼痛，但不能工作；差：有神經受壓表現，需手術治療。本組3個月后隨訪，優73例，良12例，可14例，差6例，優良率為81.0%，總有效率為94.3%。

3 護理

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理 由于頸部分布重要的血管、神經，患者及家屬對在此部位操作容易產生焦慮、緊張情緒，繼而對手術產生恐懼感，既希望解除癥狀，又擔心手術失敗。因此護士須向患者和家屬耐心解釋手術的原理、方法、目的、效果和安全性，必要時可請手術成功的患者現身說法，幫助消除心理顧慮，積極配合手術。

3.1.2 術前準備 ①準備好搶救器材和藥品。②術前2 h禁飲食。③做好術前相關檢查，包括出凝血時間、血糖、肝腎功、ECG，準備好頸椎CT片。④頸面部皮膚準備。男士剃須，女士洗頭，頸部用肥皂水清洗。⑤指導患者進行配合手術的相關訓練。術前1 d練習氣管、食管推移，頭部固定。⑥術前2 d指導患者進行床上大小便訓練。⑦指導進行呼吸功能訓練(吹氣球等)。⑧戒煙戒酒。⑨術前1 d進食清淡易消化的營養飲食，少食油膩。⑩術前30 min口服抗過敏藥開瑞坦10 mg，建立靜脈通路質量濃度為0.009 g/mL的NS 250 mL+地塞米松5 mg靜滴。

3.2 術中護理 術中連接好心電監護儀，監測生命體征變化，協助患者擺好體位，暴露穿刺部位；操作中嚴格執行無菌操作，抽藥時嚴格“三查七對”，嚴密觀察患者表情、心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等生命體征的變化，多與患者交流，并使用恰當的肢體語言，幫助緩解緊張情緒。術畢患者仰臥平車回病房。

3.3 術后護理

3.3.1 常規護理 術后絕對臥床4～6 h，連接好床邊監護儀，嚴密觀察患者生命體征及神志有無異常，及時處理。部分患者術后數小時內感覺疼痛加重，護士應告知患者是由于手術部位組織炎性水腫所致，屬一過性反應，無需特殊處理，疼痛嚴重者給予芬必得口服。術后常規給予抗炎、脫水、抗過敏治療。

3.3.2 體位護理 指導患者保持頭頸部中立位，忌扭轉、過伸或過屈，四肢可做適當屈伸運動。頸下墊枕與肩同高，使頸椎相對固定且保持舒適的位置，翻身時保持頭頸軀干成一條直線。

3.3.3 穿刺點護理 保持傷口敷料清潔干燥，因頸部血運豐富，穿刺路徑上易發生血管損傷引起出血，嚴重者可致局部血腫。本組2例患者出現咽部疼痛不適、氣促，給予冰袋局部冷敷后癥狀緩解。

3.3.4 飲食護理 一般應鼓勵及時進食，主訴咽部不適者應暫緩進食，第2天正常飲食，溫度不宜過高。囑患者多食富含纖維、高蛋白、高維生素、易消化的食物，增加營養，提供能量。多飲水，保持大便通暢。

3.3.5 康復教育 治療固然重要，但預防和康復后的功能鍛煉同樣重要。囑患者下床活動配戴頸托1～2周，避免頸部劇烈活動，避免久坐、低頭，保持良好的姿勢，枕頭高度以8～10 cm為宜，避免使用高枕。指導患者進行康復功能鍛煉：①雙手握力練習和手指屈伸練習。②四肢關節活動練習。有條件的患者可在手術6個月后進行游泳鍛煉，3個月后門診復查。

4 討論

隨著醫學的不斷發展，射頻消融聯合臭氧治療頸椎間盤突出癥在國內已廣泛應用。射頻能使突出物較快退變縮小，達到對周圍神經根、脊髓的減壓目的[1]，并可使局部溫度在短時間內升高，改善局部微循環，減輕炎癥反應[2]。臭氧是一種強氧化劑，具有抗炎鎮痛作用，當臭氧注入椎間盤髓核組織內，可降低椎間盤內壓力，使癥狀消除[3-4]。射頻熱凝治療產生的熱能可以毀損竇椎神經的痛覺末梢，同時阻斷自身免疫反應，當纖維組織被加熱到一定溫度(60～65℃)時，膠原纖維可收縮35%，纖維收縮可使裂隙重新連接、加固[5]。兩者聯合使用，具有創傷小、手術時間短、療效顯著、并發癥少等優點。為減輕患者痛苦，醫護人員必須具有高度責任感，豐富的臨床經驗，嚴格選擇適應證，積極做好術前準備和溝通，嚴格無菌操作技術，術中嚴密觀測生命體征，及時調整患者的心理狀態，預防并發癥的發生。

[1]陳振雄，黃章洪.射頻熱凝聯合臭氧注射治療腰椎間盤突出癥144例報告[J].頸腰痛雜志，2012，33(1)：68-69.

[2]吳春根，吳慰芳，熊任英，等.射頻消融加臭氧治療頸椎間盤突出合并椎管狹窄癥的療效分析[J].海軍醫學雜志，2010，31(4)：329-331.

[3]楊立.三聯療法治療腰椎間盤突出癥67例分析[J].中國誤診學雜志，2010，10(33)：8254.

[4]黃章洪，張寶林，張群仙，等.CT引導下盤內椎旁注射臭氧治療椎間盤突出癥148例[J].頸腰痛雜志，2008，29(2)：181.

[5]李建亭，李文鈞，趙志敏，等.C臂引導下射頻熱凝聯合臭氧治療盤源性下腰痛[J].臨床麻醉學雜志，2008，24 (10)：871.

1005-619X(2012)09-0848-02

2012-04-17)