康復護士在住院顱腦損傷患者康復評定中的作用

杜紅紅 閆瑋娟 李桂粉

(濟南軍區青島第二療養院康復科，266071)

康復護士在住院顱腦損傷患者康復評定中的作用

杜紅紅 閆瑋娟 李桂粉

(濟南軍區青島第二療養院康復科，266071)

顱腦損傷；康復護理；日常活動能力

顱腦損傷在我國的發病率居于第二位，僅次于四肢創傷，每年新增病例約60萬人，其中47%為30歲左右的年輕人[1]。顱腦損傷患者的功能障礙有運動障礙、認知障礙、行為異常、言語障礙等多種形式，經過正規藥物治療和康復訓練后，相當一部分患者的功能障礙可以得到不同程度的恢復。康復護士在顱腦損傷的各期評定中起著重要的紐帶作用，康復護士在為患者做好專科康復護理及常規治療外，還要按照患者的實際情況進行心理護理，并督促、指導患者按照治療師的安排進行康復鍛煉。

康復評定是收集評定對象的病史和相關資料，進行檢查和測量，對結果進行比較、綜合、分析、解釋，最后形成結論和障礙診斷，確定康復目標的一個連續的過程[2]。

由于顱腦損傷患者多比較年輕，心理和生理承受能力均不強，且疾病的發生都很突然，患者及其家屬都沒有心理準備就要接受患病的事實，從而會出現一些心理應激狀況[3]。這就要求康復護士積極主動地與患者及家屬多進行溝通，了解現階段患者及家屬的需求，做好心理護理和疾病的健康宣教。

1 入院初期的評定

在入院初期責任護士對患者既要進行全面的評估，參加康復醫生、治療師的初期康復評定小組會，認真聽取主管醫生介紹病例、診斷及發病時間，康復治療師的肌力檢查、治療手法、現在最首優解決的問題及近期能達到的治療效果等。目前普遍主張顱腦損傷后康復治療介入應盡可能早[4]。在常規護理基礎上貫穿早期康復護理，同時注重改善患者的心理活動，減輕其不良情緒，使其主動參與康復訓練，最大限度地防止患者肌肉萎縮，保持肌力及平衡，為今后日常生活活動能力的恢復提供基礎[5]。

康復護士要及時掌握患者的心理及疾病變化情況，與患者及家屬進行有效溝通，心理評估是責任護士必須要做的入院評估之一，通過觀察患者的語言、行為及表情等，確定患者此階段存在的心理問題。顱腦損傷伴肢體功能障礙的患者，因工作、社會活動減少以及傾訴對象的缺乏等，容易產生孤獨、失落感及對康復灰心、喪氣等負性情緒，這將直接影響患者的生活質量。康復護士要與患者建立良好的護患關系，采取轉移疏導療法，耐心傾聽，適時地點頭、微笑、輕聲應答等，表示對患者的尊重、安慰、同情和鼓勵，讓患者把問題表達出來，共同解決，減輕其心理壓力。幫助患者解除心理障礙，使患者認識自身的生存價值，樹立康復信心，在樂觀、積極的氛圍中，積極主動地參與康復訓練，從而促進患者的功能康復進入良性循環。同時要進行顱腦損傷的基礎護理及專業的康復護理，加強基礎護理，預防并發癥的發生，指導患者良肢位的擺放、各種體位的變換、床與輪椅之間的轉移等。

2 中期評定

中期評定可根據患者情況進行多次，評定患者的總功能情況、康復效果，并根據實際情況調整康復治療計劃[6]2。召開評定會，必要時可請患者及家屬出席[7]。

顱腦損傷患者因肢體障礙，許多日常活動都依賴于家屬或者陪護，久而久之，就養成了依賴性，故康復護士在任何時間都要提醒患者進行力所能及的日常生活活動，如穿衣、進食等，同時要求患者家屬及陪護也要鼓勵患者自己做力所能及的事情。經過一段時間的康復訓練，患者的一些功能在不斷地恢復，康復護士在此期間要讓患者多進行日常生活活動，如穿衣、進食等，同時要求患者家屬及陪護也要鼓勵患者自己做力所能及的事情。經過一段時間的康復訓練，患者的一些功能在不斷地恢復，康復護士在此期間要多進行日常生活能力訓練的指導，要求患者循序漸進的自行完成進食、梳洗、穿衣等活動，并逐步學會利用各種技巧性動作和轉移動作等，如穿衣服時先穿患側再穿健側，或將衣服改制為便于穿脫的式樣等，以逐漸達到生活自理[6]106。護士及家屬要幫助和督促患者堅持訓練，強化自我護理和康復的觀念，提高生活質量[8]。

顱腦損傷患者的康復緩慢，癥狀改善不明顯，治療時間長，康復期患者都會產生不同程度的焦慮情緒，表現為害怕、恐懼、失眠、緊張、焦慮等心境，而這些情緒可直接影響康復[9]。了解患者的心理活動、精神需求，及早發現潛在的可能出現的心理問題，進行心理治療，包括支持療法、暗示療法、社會療法等，使他們重建認識，協調與社會間的關系，讓他們清楚：只有堅持不懈地鍛煉才會康復[10]。同時給予患者以正性情緒，告知他們積極主動利用社會支持。有研究[11]顯示，顱腦損傷患者照顧者負擔與社會支持呈負性相關，即所獲得的社會支持越多，照顧者的負擔越小。3 末期評定

末期評定是在康復治療結束時進行的，也是顱腦損傷患者住院期間的最后一次評定，尤為重要，評定患者總的功能狀況，評價康復治療的效果，對患者出院或者繼續進行康復提出建議[6]300。

康復護士要對患者及家屬進行出院指導，包括出院后的康復訓練指導、用藥指導、對家里設施進行改造等。對于出院重返工作崗位的患者心理指導也要及時到位，并經常進行電話隨訪。末期評定并不意味著評定的結束，對于繼續進行康復治療的患者也是中期評定，階段小結，對這一段時間的康復治療的總結和回顧，為下一步的康復治療打好基礎。

康復護士在顱腦損傷患者的康復評定中起著重要的作用，并對患者的康復訓練進行監督指導，以保證患者課余訓練有效。貫穿于三期的康復評定護士不僅要掌握患者的病情、康復治療情況還要掌握患者的心理狀況及影響患者康復的各種突發狀況。這就要求康復護士要跟患者在一起，并融入到患者的康復訓練中去。

[2]惲曉平.康復療法評定學[M].北京：華夏出版社，2009：1.

[3]曾憲英.顱腦損傷患者家屬心理反應分期及護理[J].齊魯護理雜志：下半月刊，2008，14(10)：24.

[4]NovackTA，BushBA，MeythalerJM，etal.Outcomeafter traumatic brain injury：pathway analysis of contributions from premorbid，injury severity，and recovery variables[J].Arch Phys Med Rehabil，2001，82(3)：300-305.

[5]劉艷，李景燁.早期康復護理干預對創傷性顱腦損傷患者生活能力的影響[J].中國康復，2011，26(6)：458.

[6]孫權.康復評定[M].北京：人民衛生出版社，2010.

[7]于兌生，惲曉平.運動療法與作業療法[M].北京：華夏出版社，2002：23-471.

[8]廖淑梅.康復護理學[M].2版.湖南：湖南科技出版社，2012：113-l20.

[9]王雪飛，趙悅，周艷.創傷性顱腦損傷患者康復期的心理護理[J].武警醫學院學報，2007，16(4)：450.

[10]魏安寧，吳國珍.手術病人焦慮情緒的調查分析[J].中國臨床心理學雜志，2010，9(3)：218-219.

[11]張金慶，劉文靜.重型顱腦損傷患者照顧者負擔與社會支持的相關性研究[J].護理管理雜志，2012，12(2)：83-84.

1005-619X(2012)09-0845-02

全軍十二五重點課題(BWS11J003)

2012-06-12)