臨床護士在提高檢驗分析前質量控制中的注意事項

張紅 張艷 門自起

(成都軍區峨眉療養院，614200)

臨床護士在提高檢驗分析前質量控制中的注意事項

張紅 張艷 門自起

(成都軍區峨眉療養院，614200)

臨床；護士；分析；質量；控制

臨床檢驗的目的是為臨床提供準確可靠的實驗診斷依據，為此在檢驗醫學中必須堅持全面質量控制，質量控制包括分析前、分析中、分析后3個方面。國內外臨床檢驗中誤差分析顯示在實驗誤差中，分析前誤差約占70%[1]，檢驗分析前期錯誤中65%出自臨床護理工作[2]。針對這一現象，本文從標本采集前的準備、標本的采集、標本的送檢3個方面淺談臨床護士在檢驗分析前質量控制中的注意事項。

1 標本采集前的準備

1.1 護士的準備 臨床護士在采集標本前應認真查對醫囑、檢驗單、患者的姓名、性別、年齡、科別、床號、檢驗項目，查看有無特殊檢驗項目，如有應及時與檢驗科溝通，根據檢驗項目準備相應的標本采集容器。掌握有無標本采集特殊要求，比如血沉要0.105 mol/L枸櫞酸鈉抗凝管，抗凝劑與血液比為1∶4，糖耐量實驗采血時間，血氣分析要采動脈血等，防止標本和檢驗申請項目不符等影響臨床的診斷和治療。

1.2 護士與患者的溝通 標本采集前護士應加強與患者溝通交流，作好解釋工作，解除患者的緊張心理，主動向患者詳細講解標本留取的注意事項、影響因素、作該項檢驗的目的，取得患者的理解與支持。為了更好地與患者溝通交流，護理人員應熟悉各種干擾檢驗結果準確性的因素，如血液的許多檢測項目的正常參考值都是以空腹血樣為參照，患者的飲食習慣對各種標本的化學成分和含量都有影響，一頓標準餐后可使TG增高50%、GLU增高15%，餐后采集的血液標本，其血清常出現乳糜狀可影響到許多檢驗結果，因此采血時間通常在早晨空腹6～8 h后進行，這樣分析結果才具有代表性。藥物對檢測結果的干擾也不容忽視，比如維生素C可引起CRE、UA、AST/ALT、GLU升高，右旋糖酐使凝血酶原時間降低，血細胞分析時產生假性凝集[3]。動物肝臟、血、蛋黃及綠葉蔬菜等含鐵食物和治療貧血的鐵劑及維生素C等藥物可引起隱血試驗假陽性。此外患者自行留取標本，需要護士囑其留取方法及注意事項，尿常規檢驗一般宜采集新鮮、隨機中段尿液，要避免污染，女性應避免月經血、陰道分泌物混入，男性應避免前列腺液污染[4]106。糞便的采集要囑患者取異常病理成分，不能采集便盆或坐廁的糞便作送檢標本，糞便標本應避免混有尿液、消毒劑及污水等雜物以免破壞有形成分，使病原蟲死亡和污染腐生性原蟲[4]240。

2 護士對標本的采集

正確的標本采集是保證檢驗結果準確的前提，血液標本采集應根據檢驗項目要求準備好相應的采血管，防止失誤性采集標本(如采錯部位，用錯采血管等)。靜脈采血決不能在靜脈輸液裝置的近心端采血，采血時應避開水腫炎癥部位，并根據檢驗項目的需要選擇合適的消毒劑。盡量在輸液、輸血前采血，臨床上有的護士在執行醫囑時為減輕病人的痛苦或圖方便直接用靜脈點滴的輸液管采血，或者邊輸液邊采血，這要杜絕，因為靜脈輸入一定量的物質不僅使血液稀釋而且輸入的藥物也會影響某些生化指標的測定，特別是血糖和電解質[5]。多管血液采集應注意采集順序是凝血實驗、血常規、血沉、其他項目，防止凝血因子或血小板凝集對檢驗結果的影響[6]。采集后的血液標本按規范進行裝管，血液注入裝有抗凝劑的試管后，要在手心輕輕旋轉，使血液與抗凝劑充分混勻防止凝血，并作好標本采集時間的記錄。

3 護士對標本送檢

許多檢測項目對標本采集后的保存有特殊要求，如溫度、濕度、光照、時間等。標本采集后應盡快送檢，防止污染、溶血、成分破壞，保證標本送檢中的安全性和及時性。實驗證明有許多檢驗項目隨著存放時間的延長出現結果變異，只有使用新鮮的標本檢驗的結果才能反映被檢驗者的實際情況。如血液標本放置時間過久，可由于糖酵解導致血糖下降，血糖濃度每小時下降5%～7%(0.4 mmol/L)，紅細胞內鉀離子乳酸脫氫酶轉氨酶等可通過紅細胞膜或由于紅細胞被破壞而進入血漿使結果升高。有些不穩定的酶如前列腺酸性磷酸酶ACP在37℃放置1 h活性下降50%，血氣標本立即送檢不能與空氣接觸[7]。尿液標本采集后，一般應在2 h內及時送檢，防止放置過久因細菌的繁殖使其化學指標發生改變；如亞硝酸鹽會出現假陽性，尿糖下降。如為細菌學檢測，則會造成細菌的死亡使培養結果出現假陽性[4]108。腦脊液標本采集后要立即送檢，一般不超過1 h，因時間長細胞易破壞或沉淀，細胞離體迅速變形或消失，糖分解，細菌溶解[4]198。

綜上所述，臨床護士在檢驗分析前質量控制中起著至關重要的作用，其中臨床護士標本采集前準備、標本采集、標本運送，其中任何一個環節出現錯誤都將影響檢驗質量。檢驗科應參與到臨床護士的日常護理技術的培訓和管理中來，嚴格保證采集標本的正確與合格，提高檢驗分析的質量控制水平，為臨床提供準確、可靠的檢驗結果。

[1]呂鈺.淺談醫學檢驗分析前質量保證[J].臨床檢驗雜志，2007，25(6)：468.

[2]王偉民.淺談護理工作對檢驗分析前質量的影響及對策[J].臨床檢驗雜志，2007，25(6)：469.

[3]葉應嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規程[M].3版.南京：東南大學出版社，2006：42.

[4]熊力凡.臨床檢驗基礎[M].3版.北京：人民衛生出版社，2003.

[5]韓青云.不合格標本及送檢導致生化指標波動原因的探討[J].中華檢驗醫學雜志，2001(24)：2.

[6]徐志學，童巧霞.臨床檢驗標本的采集與送檢[M].武漢：湖北人民出版社，2000：38.

[7]府偉靈，徐克前.臨床生物化學檢驗[M].5版.北京：人民衛生出版社，2012：39，94.

1005-619X(2012)09-0821-02

2012-06-14)