小針刀治療殲擊機飛行員腰三橫突綜合征的療效分析及醫學鑒定

周肆華 孟慶剛 楊軍 魏成

(解放軍474醫院外4科，830011)

小針刀治療殲擊機飛行員腰三橫突綜合征的療效分析及醫學鑒定

周肆華 孟慶剛 楊軍 魏成

(解放軍474醫院外4科，830011)

目的 觀察分析小針刀治療殲擊機飛行員腰三橫突綜合征的療效及醫學鑒定。方法 分析觀察應用小針刀治療2004-07—2009-10門診及住院殲擊機飛行員腰三橫突綜合征患者49例的療效，并作醫學鑒定結論。結果 49例患者中，38例治愈，占77.55%；11例顯效，占22.45%，總有效率為100%，經醫學鑒定飛行結論：49例飛行合格。結論 小針刀治療殲擊機飛行員腰三橫突綜合征療效確切，治療方法簡便、安全。

小針刀；殲擊機；飛行員；腰三橫突綜合征；醫學鑒定

腰三橫突綜合征是腰部常見慢性軟組織損傷性疾病，發病率很高。飛行員也不例外，甚至更高，為深入研究腰三橫突綜合征對殲擊機飛行員及飛行的影響，我院軟傷科門診及病房于2004-07—2009-10，對49例患有腰三橫突綜合征的殲擊機飛行員行小針刀治療，效果好，復發率低，報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本組49例，男性，病程3 d～6年，平均3.1年；年齡24～45歲，平均34歲；飛行時間198～2 480 h，平均1 540 h。

1.2 臨床表現 癥狀表現為腰部單側或雙側的疼痛、酸困不適，部分患者伴有臀部放射痛，疼痛以飛行后明顯，全部患者腰部活動均不同程度受限，以前屈或后伸時明顯，19例左側腰三橫突處壓痛，11例右側腰三橫突處壓痛，19例雙側腰三橫突處壓痛，其中18例伴有單側或雙側的臀上皮神經處壓痛，直腿抬高試驗均為陰性。

1.3 影像學檢查 49例均拍腰椎X線正側位片：各椎體骨質、椎間隙均未見異常。40例腰三橫突比其他橫突長，41例經腰椎CT或MRI檢查，腰椎骨質及椎間盤均無明顯異常。

1.4 診斷標準 參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》[1]，排除腰椎結核和脊椎腫瘤等其他原因引起腰腿痛。

1.5 治療方法 患者俯臥在治療床上，注射用針為7號8 cm長針頭，在腰三橫突尖部壓痛點進針，針尖達到橫突尖處，注入配制液(2%利多卡因注射液，地塞米松注射液，維生素B1注射液，維生素B12注射液)3 mL，出針后壓迫止血，3～5 min后，取2號漢章牌針刀，在腰三橫突尖壓痛點處垂直進針，達橫突尖沿骨邊緣切其周圍組織，縱、橫疏通剝離3～5次，達到針刀下松動無阻力。如無效，5～7 d后再次治療。

1.6 療效標準 參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》[1]，治愈：腰痛消失，腰三橫突尖部無壓痛，功能恢復正常。顯效：腰痛基本消失，腰三橫突尖部基本無壓痛，活動功能基本恢復。有效：腰痛減輕，腰三橫突尖部輕壓痛，功能活動稍微受限，勞累后仍覺疼痛不適。無效：腰痛、活動受限，治療前后無變化。

1.7 醫學鑒定 根據《中國人民解放軍空軍飛行人員體格檢查標準》進行醫學評價，脊椎疾病或損傷治療后，無明顯功能障礙，飛行合格。

2 結果

本組病人49例，38例治愈，占77.55%；11例顯效，占22.45%；有效及無效均為0例?？傆行蕿?00%，其中1次治愈35例，2次治愈3例，1次顯效10例，2次顯效1例。根據《中國人民解放軍空軍飛行人員體格檢查標準》，49例均飛行合格。以上病人均經1年以上電話或門診隨訪，復發3例，1例經再次小針刀治療后飛行合格，2例經住院手法按摩及理療后飛行合格。

3 討論

3.1 易患因素 分析飛行員患腰三橫突綜合征的因素[2]。①帶載荷飛行訓練：殲擊機飛行員在特技飛行中承受5 G以上的載荷，在此過程中飛行員的抗荷動作使腰部肌肉緊張，易發生病損[3]。解剖學上，腰三橫突比其他橫突長，本組病例中腰椎正位片顯示：40例腰三橫突比其他橫突長，占83.63%，腰背筋膜中層的纖維由外向內交叉聚集成束附著于第三腰椎橫突尖部。在各種特技飛行過程中，腰部肌肉始終處于緊張狀態，各種筋膜、軟組織易在此處引起摩擦產生粘連。②飛行時坐姿相對固定，腰部活動度?。阂驓灀魴C座位的特殊性及特技飛行要求，腰部肌肉勞累時得不到放松，腰部拉應力中心在第三腰椎橫突，其受力最大，在第三腰椎橫突尖部有許多與軀干活動密切相關的肌肉和筋膜附著。在特技飛行中，這些附著在腰三橫突或附近的肌肉、筋膜，由于各種勞損產生炎性反應，在修復過程中形成不同程度的粘連，纖維化，這些均可刺激或壓迫小血管，造成局部組織缺血。③體育訓練情況：飛行員是特殊群體，對身體也有特殊要求，每天的體育鍛煉對大腿肌肉、腹肌和耐力訓練較重視，對腰部肌肉的訓練針對性不強，也是易產生腰痛的原因之一。

3.2 發病及治療機制 第三腰椎為腰椎生理前凸的頂點，為腰部各個活動主向的中心支點，腰椎依靠周圍肌肉、韌帶、腱膜等軟組織相互拮抗及協同維系動態平衡，如一側腰背筋膜和肌肉緊張收縮時，動態平衡狀態被打破，其同側或對側均可在肌肉牽位的作用與反作用下造成損傷[4]，而形成腰三橫突綜合征。小針刀是中醫針灸的“針”和西醫外科的“刀”二者相結合的產物，它取中西醫之長，一方面具有“針”的作用，能疏通經絡，理順筋脈，加速氣血流動，促進軟組織炎癥的吸收，加一方面又可發揮外科手術“刀”的作用，剝離松解橫突尖端與周圍軟組的粘連、瘢痕，消除神經血管的卡壓，減小張力等作用。

3.3 與腰椎間盤突出癥的關系 腰椎間盤突出癥的病變基礎是在脊椎退變的基礎上。Spangforts[5]統計了2 504例手術證實腰椎間盤突出癥的患者發現，全部都有既往腰痛史，且一般都與腰椎的損傷、退變有關。腰椎間盤突出癥常常伴有腰三橫突綜合征，如長期反復發作的腰三橫突綜合征未得到治愈，使腰部肌性外支架結構紊亂，導致脊柱的內外平衡失調，易致腰椎間盤突出癥的發生[6]。腰椎間盤突出癥是導致飛行員停飛的最主要疾病，外軍的一項調查表明，由椎間盤病變引起的脊椎疼痛，減少了飛行員的飛行時間，甚至導致停飛[7]。國內何東東等[8]調查也表明，目前腰椎間盤突出癥已占飛行人員住院病種及停飛病種的第一位。以上顯示出治療和預防腰三橫突綜合征的重要性。

3.4 療效分析 目前國內外關于小針刀治療殲擊機飛行員腰三橫突綜合征的報道較少。本治療方法簡便安全，療效確切，復發率低，便于基層衛生隊及部隊推廣使用。

3.5 醫學鑒定及預防 飛行員的放飛標準很高，殲擊機飛行員就更高。飛行有關規定，脊椎疾病或損傷治療后，無明顯后遺癥，飛行合格。本組病人經1次或2次治療后，治愈和顯效率為100%，所有患者均無明顯后遺癥，根據中國人民解放軍飛行有關規定，順利放飛。飛行員是特殊群體，對身體也有特殊要求，每天的體育鍛煉對大腿肌肉、腹肌和耐力訓練較重視，對腰背部肌肉的訓練針對性不強，建議飛行員在飛行后多做一些增強腰背肌的功能鍛煉，增強腰背肌的保護力，預防腰痛的發生。

[1]陳佑邦.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：201.

[2]周肆華，孟慶剛，楊軍，等.非手術治療飛行員腰椎間盤突出癥45例[J].人民軍醫，2008，51(5)：263.

[3]周肆華，孟慶剛，楊軍，等.非手術治療殲擊機飛行員腰椎間盤突出癥39例[J].東南國防醫藥，2011，13(3)：255-256.

[4]李建新.小針刀治療第三腰椎橫突綜合征327例[J].人民軍醫，1994，37(4)：39.

[5]Spang EVA.Cta Orthop[J].Scand，1972，142(Suppl)：61.

[6]馮天有.中西醫結合治療軟組織損傷的臨床研究[M].北京：中國科學技術出版社，2009：113-115.

[7]Pipping T，KriebelJ.Prevalence of cervical and Lumber disc disorders in pilots of the German armed forces[J].Eur J Med Res，2000，5(1)：5-8.

[8]何東東，孟威宏，陳英.沈空住院飛行人員疾病現狀調查與思考[J].中華航空航天醫學雜志，2002，13(2)：129.

1005-619X(2012)09-0817-02

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